Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациентке, 66 лет. Диагноз: ХОБЛ, группа D, GOLDIII, преимущественно смешанный тип, обострение. Эмфизема легких. Диффузный пульмосклероз. ДН II.
Больная госпитализирована в пульмонологическое отделение, где ей были дополнительно назначены следующие препараты: аминофиллин в растворе 2,4% - 5 мл в/в капельно 1 раз в сутки, дексаметазон в растворе 0,004 - 1 мл в/в струйно 1 раз в сутки, фенотерол/ипратропия бромид в растворе (500/250 мкг/ мл) ингаляционно по 1 мл через небулайзер 2 раза в сутки.
Жалобы
Последнее обострение спровоцировано ОРВИ. Отмечается повышение температуры тела до 38°С, выраженная одышка, кашель, появление слизисто-гнойной мокроты
Анамнез заболевания
Три года назад был поставлен диагноз ХОБЛ.
В качестве поддерживающей терапии был назначен формотерол/будесонид в форме дозированного порошка (4,5/160мкг/доза) по 2 дозы 2 раза в день, фенотерол/ипратропия бромидв форме дозированного аэрозоля (50/20 мкг/доза) по 2 дозы для купирования одышки. Кроме того, регулярно принимает амлодипин 10 мг 1 раз в день вечером и индапамид-ретард 1,5 мг 1 раз в день утром, метформин по 500 мг 2 раза в день
Анамнез жизни
Наследственный анамнез не отягощен. Курит в течение 10 лет по 10 сигарет в день. Сопутсвующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО4. НIIА. ФК II. Сахарный диабет, тип 2, целевой HbA1c < 7,0%.
аллергия на амоксициллин. В течение последних двух лет обострения отмечаются ежегодно, при этом регулярно в связи с тяжестью состояния больная проходит лечение в стационаре
Лабораторно-инструментальные данные
При оценке выраженности симптомов ХОБЛ в фазу стабильного течения mMRC=2 балла, САТ=25 баллов. Данные ФВД: постбронходилатационныйОФВ1=46% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ 0,7. Проба с фенотеролом отрицательная
АД = 150/90 мм рт.ст. ЧСС = 85 ударов в минуту. ОАК: эритроциты – 4,45х109/л, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 11х109/л, сегментоядерные – 72%, палочкоядерные – 10%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 17 мм/час. В биохимическом анализе крови глюкоза 6,5 ммоль/л, HbA1c=6,2%.
