Педиатрия (ПП) - кейс 215

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• бактериологическое исследование содержимого конъюктивной полости
• серологическое обследование (IgM к аденовирусу)

Обоснование

Гемограмма при аденовирусной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям при аденовирусной инфекции / О. И. Киселев, В. П. Дриневский, О. И. Афанасьева и др. – СПб., 2013. – 81 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям при аденовирусной инфекции / О. И. Киселев, В. П. Дриневский, О. И. Афанасьева и др. – СПб., 2013. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_5j7d2[(1)] Гемограмма - у большинства заболевших нормоцитоз, но возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_q7a2u8#paragraph_q7a2u8[(1)]

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_p57qpe[(1)] У подавляющего числа заболевших имеет место конъюнктивит. Вначале он бывает односторонним, второй глаз поражается позже. Различают катаральный, фолликулярный и пленчатый конъюнктивит. Последняя форма особенна типична. Конъюнктива век гиперемирована, зерниста, несколько набухшая; может быть небольшое выделение секрета. Через 1-3 дня на конъюнктиве появляются белые или серовато-белые пленчатые налеты. Частый симптом - отек век. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_118vtf#paragraph_118vtf[(1)]

Критерии лабораторного подтверждения диагноза + * выявление аденовируса МФА или ПЦР; + * нарастание титров специфических антител к аденовирусу не менее чем в 4 раза в парных сыворотках; + * выявление IgM к аденовирусу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям при аденовирусной инфекции / О. И. Киселев, В. П. Дриневский, О. И. Афанасьева и др. – СПб., 2013. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#4_7_2_критерии_лабораторного_подтверждения_диагноза[(1)] Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_503jb2#paragraph_503jb2[(1)]

Правильный ответ:

• отоскопию
• рентгенографию органов грудной клетки
• офтальмоскопию

Обоснование

Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_omctc0[(1)]

Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ, однако, данному ребенку возможно проведение данного метода исследования, учитывая наличие в общем анализе крови высокого уровня маркеров бактериального воспаления (что, исходя из КР является одним из показаний к проведению Рентгенографии органов грудной клетки – «Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются <…..> высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилезом более 10х109/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_cbn6vo[(1)]

Консультация офтальмолога - при поражении глаз. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_rk35et#paragraph_rk35et[(1)]

Правильный ответ:

• Аденовирусная инфекция, типичная, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести

Обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра пациента. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_2vm1kv#paragraph_2vm1kv[(1)]

Правильный ответ:

• пневмония, бронхит, отит

Обоснование

Кашель умеренный, непродолжительный, чаще у детей, клинические признаки бронхита у взрослых встречаются достаточно редко. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_kr3v47#paragraph_kr3v47[(1)] Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_oecnaq#paragraph_oecnaq[(2)]

Правильный ответ:

• инфекционным мононуклеозом, дифтерией, гриппом

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ. Нередко приходится ее проводить с дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной. Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с инфекционным мононуклеозом. С явлениями фарингита, конъюнктивита, гепатолиенального синдрома, диареей и продолжительной лихорадкой протекает иерсиниоз. Необходимо иметь в виду брюшной тиф, коксиеллез. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_oi4v30#paragraph_oi4v30[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционное отделение

Обоснование

Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям. Учитывая возраст ребенка (10 месяцев), данный пациент нуждается в госпитализации. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_d6230f#paragraph_d6230f[(1)]

Правильный ответ:

• ибупрофен и парацетамол

Обоснование

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применению только двух препаратов – парацетамол до 60 мг/сут или ибупрофен до 30 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_mgqf8b[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

Антибиотики показаны только при пневмониях и других осложнениях бактериальной природы. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_osam0d#paragraph_osam0d[(1)]

Правильный ответ:

• выраженность клинических симптомов

Обоснование

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: * Степень тяжести заболевания; + * Выраженность клинических синдромов; + * Указания на аллергию к лекарственным препаратам в анамнезе; + * Условия оказания медицинской помощи (амбулаторные условия или условия стационара и его профиль) Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией/ ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013г https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям при аденовирусной инфекции / О. И. Киселев, В. П. Дриневский, О. И. Афанасьева и др. – СПб., 2013. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_4pqc8[(1)]

Правильный ответ:

• до клинического выздоровления

Обоснование

Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_15qtg6#paragraph_15qtg6[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

За лицами, перенесшими неосложненные формы аденовирусной инфекции, диспансерное наблюдение не устанавливается. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией/ ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013г https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям при аденовирусной инфекции / О. И. Киселев, В. П. Дриневский, О. И. Афанасьева и др. – СПб., 2013. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_tr5d0[(1)]

Правильный ответ:

• изоляцию больного до клинического выздоровления, текущую и заключительную дезинфекцию

Обоснование

В очаге проводят текущую дезинфекцию. Разобщение детей во время вспышек аденовирусных инфекций должно быть не менее 10 дней после выявления последнего больного. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ml12h1#paragraph_ml12h1[(1)] Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией/ ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2013г https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям при аденовирусной инфекции / О. И. Киселев, В. П. Дриневский, О. И. Афанасьева и др. – СПб., 2013. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_4mm8e[(1)]