Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 172

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 23 года доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы в кабинет нейрохирурга.

Жалобы

Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боль в месте ушиба, истечение ликвора из левого наружного слухового прохода.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, упал с высоты собственного роста, поскользнувшись на мокром полу.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. *Неврологический статус*: контактен, адекватен, ориентирован в месте и времени. Простые инструкции выполняет. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелкоразмашистый, горизонтальный. Ригидности нет, слабоположительный симптом Бабинского справа. Патологические стопные знаки отсутствуют. Парезов и параличей нет. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики. Гематома лобной области слева. При пальпации резко болезненна.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходимыми лабораторными методами являются

Отметьте все подходящие варианты.

коагулограммаобщий анализ мочиОАКбиохимический анализ кровиклинический анализ ликвора

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коагулограмма
клинический анализ ликвора

Обоснование

Для исключения внутримозгового кровотечения А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. Часть 1.2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_cio7es[(1)]

Для исключения внутричерепного кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_k72cfo[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

диагностическая люмбальная пункцияЭКГкомпьютерная томография головного мозгарентгенография костей черепа в 2-х проекцияхМРТ головного мозга с контрастом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностическая люмбальная пункция
компьютерная томография головного мозга

Обоснование

Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_3bckkn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_v3135v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_eko56h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_v1sh19[(2)]

Диагноз

На основании жалоб, клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов исследования больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. ОтоликвореяПерелом костей основания черепа. ОтоликвореяОткрытая проникающая черепно-мозговая травмаОткрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Отоликворея

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Открытая проникающая черепно-мозговая травма

Обоснование

На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_7fs6lq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Диагноз

К клиническим и анамнестическим критериям, свидетельствующим о наличии ушиба головного мозга у данного пациента, относят

Отметьте все подходящие варианты.

наличие контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слеваотоликвореюналичие перелома чешуи левой височной кости с переходом на пирамидуналичие ушиба мягких тканей височной области слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева

Обоснование

На основании данных КТ головного мозга. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_t9sc9l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_k3m2ar[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Лечение

Пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторолаанальгина, кофеина, клопексола, трамалапреднизолона, фуросемида, амитриптилина, бисопрололанифедипина, бисопролола, амлодипина, циклодола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

винпоцетина, пирацетама, мексидола, кеторола

Обоснование

Сосудистая терапия (винпоцетин) для улучшения мозгового кровообращения. Ноотропная (пирацетам и мексидол) для улучшения мозговой деятельности, улучшения трофики и предотвращения гипоксии мозговой ткани. Анальгетическая (кеторол) для снятия выраженного болевого синдрома. Перелом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду стабилен и не требует экстренного оперативного вмешательства. Пациенту положен покой в течение недели для правильного срастания места перелома. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_4vp8hp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_121q66[(1)]

Лечение

К критериям эффективности проводимой терапии относят

Отметьте все подходящие варианты.

количество дней госпитализацииувеличение диурезаисчезновение отоликвореи, уменьшение контузионных очаговснижение когнитивных функций

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исчезновение отоликвореи, уменьшение контузионных очагов

Обоснование

На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой и менингеальной симптоматики, купирование болевого синдрома. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#em_6_Рекомендации_по_хирургическому_лечению_ЧМТ_em_опции_a_href_l3_3_a_a_href_l4_4_a_a_href_l9_9_a_a_href_l16_16_a_a_href_l22_22_a_a_href_l23_23_a_a_href_l25_25_a_a_href_l29_29_a_a_href_l31_31_a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#3_2_4_Показания_к_хирургическому_вмешательству_при_ушибах_головного_мозга_тяжелой_степени[(1)]

Лечение

Тактикой дальнейшего ведения пациента служит

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительствагоспитализация в неврологическое отделениегоспитализация в терапевтическое отделениегоспитализация в отделение нейрохирургии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализация в отделение нейрохирургии

Обоснование

Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Лечение

Госпитализация данного пациента составляет +_____+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

537-910-12

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-12

Обоснование

Больной с переломом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду и контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Лечение

Специалистом по лечению данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

терапевтневрологтравматологнейрохирург

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нейрохирург

Обоснование

Больной с переломом чешуи левой височной кости с переходом на пирамиду и контузионных очагов 1-2 вида в лобно-височно-теменной долях слева требует наблюдения нейрохирурга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_k5u3o3[(1)]

Лечение

Данному пациенту назначение мочегонной терапии

Отметьте все подходящие варианты.

не показанопоказано, коротким курсом 3-4 дняпоказано однократнопоказано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано

Обоснование

Контузионных очагов 1-2 вида предполагает наличие отёка вещества головного мозга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_e2v3l3[(1)]

Вариатив

Данному пациенту консультация офтальмолога

Отметьте все подходящие варианты.

не показанапоказанапоказана, если у больного гипертоническая болезнь в анамнезепоказана, если у больного нарушено зрение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показана

Обоснование

Для выявления повреждения зрительного нерва. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_he81m3[(1)]

Вариатив

Проведение люмбальной пункции данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

показано, при присоединении инфекционного заболеванияне показанопоказано, для снижения внутричерепного давленияпоказано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано

Обоснование

Для исключения внутримозгового кровоизлияния А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование