Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 45 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
- На увеличение живота в объеме.
- Желтушное окрашивание кожи и склер.
- Общую слабость.
- Изжогу.
Анамнез заболевания
Длительно употреблял алкоголь в гепатотоксичных дозах. Периодически отмечал появление желтухи и увеличение размеров живота. К врачам не обращался, временно прекращал употребление алкоголя, что сопровождалось регрессией желтухи и уменьшением объема живота. В последние месяцы абстиненция не сопровождается регрессией симптомов, в связи с чем обратился к врачу.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально.
- Работает водителем.
- В анамнезе – хронический гастрит.
- Наследственность: отец умер в 61 год от инфаркта миокарда, у матери гипертоническая болезнь, сын 14 лет практически здоров.
- Курит по пачке сигарет в день на протяжении 30 лет, употребляет около 100 мл водки ежедневно на протяжении 25 лет.
- Прием наркотических препаратов отрицает.
- Лекарственные средства не принимает.
- Питание регулярное, аппетит снижен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. На вопросы отвечает с задержкой; ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Гиперстенического телосложения, рост 178 см, вес 98 кг, t тела - 36,7°C. Кожные покровы, склеры и слизистые желтушные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Определяются отеки стоп. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край неровный, плотный, безболезненный. Селезенка 15х8 см. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
В полости живота большое количество свободной жидкости. Вены портальной системы расширены. Спленомегалия 15х8 см. Контуры печени неровные, паренхима с признаками цирротической трансформации, правой доле обнаружено гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, с активным кровотоком, размером 4,5 см.
Сцинтиграфия печени
Обнаружен горячий очаг в правой доле
Результаты обследования
МРТ с введением гепатотропного контраста
Образование неоднородное, накапливает контраст в артериальную фазу. В венозную фазу контраст интенсивно вымывается. В отсроченную фазу образование гипоинтенсивное. Инвазии в сосуды нет.
Результаты обследования
Альфа-фетопротеин
520 нг/мл (норма до 15 нг/мл)
