Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 12

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент Т. 34 лет.

Жалобы

на * изменение цвета коронки зуба 1 6, * дискомфорт при жевании.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит – 3 месяца назад (проводили профессиональную гигиену рта). * Зуб 1.6 был лечен по поводу осложненного кариеса в возрасте 10 лет * Зуб 1.6 был перелечен более 10 лет назад. Потемнение зуба происходила постепенно в следующие 5 лет.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: не отягощен * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* *Состояние:* удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

|=== | П | П | ПС | П | П | П | П | П | П | П | П | П | П | П | П |П |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | О |П | П | | | | | | | | | | | П | П |ПС |=== Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десны отечная и гиперемированная в области моляров, отмечается пародонтальный карман в области 1.6 зуба до 4 мм глубиной. *Прикус:* патологический, центральная резцовая линия смещена вправо на 0,7 мм. *Локальный статус:*

1.6 зуб – на медиальной и окклюзионной поверхности – обширная композитная пломба. На дистальной поверхности кариозная полость средней глубины. Зуб изменен в цвете имеет темно-серый оттенок. Перкуссия слабо болезненная.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

Болезненное зондирование в проекции рога пульпа в дистальной области. Сообщение с полостью зуба выявляется после окончательного удаления остатков пломбировочного материала.

Перкуссия зуба

Перкуссия зуба 1.6 отрицательная.

Проведение «Флорида проб»

Определяется пародонтальный карман 3 мм в дистальной области зуба 1.6.

Результаты дополнительного метода обследования

Компьютерная томография

На КТ в области зуба 1.6 определяется утолщение слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса в виде полипа. В периапикальной области корней зуба 1.6 – очаги деструкции костной ткани до 3 мм в диаметре, деформация периодонтальной щели.

Результаты метода обследования

ЛОР врач

Пациент с подобным состоянием пазухи в проекции зуба 1.6 направляется для осмотра на предмет ЛОР патологии.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, необходимыми в предлагаемой клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зондажевательная пробаперкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)зондированиепроведение «Флорида проб»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
зондирование

Обоснование

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j714c[(1)]

Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом обследования в предлагаемой клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

денситометрияэлектромиографияопределение окклюзионных контактов методом T-Scanкомпьютерная томографияреопародонтография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография

Обоснование

Компьютерная томография показана при диагностике сложных клинических ситуаций для принятия решения о перелечивании и тактики ведения больного. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_2gr262#paragraph_2gr262[(1)]

План обследования

Необходимо направить пациента для диагностики в данной клинической ситуации с учетом выявления изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса к

Отметьте все подходящие варианты.

ЛОР врачуортодонтуонкологуортопеду

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЛОР врачу

Обоснование

Одонтогенный очаг на фоне общего заболевания вызывает затруднения в диагностике. С учетом расположения корней зубов депульпированного 1.6 зуба близко к верхнечелюстному синусу и характерным изменением слизистой оболочки дна пазухи рекомендована консультация ЛОР-врача для исключения риногенной причины заболевания. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_g4ti8i#paragraph_g4ti8i[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 1.6

Отметьте все подходящие варианты.

острый апикальный периодонтитхронический апикальный периодонтит, хронический верхнечелюстной синуситхронический гиперпластический [пульпарный полип]хронический пульпит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический апикальный периодонтит, хронический верхнечелюстной синусит

Обоснование

Совокупность данных опроса осмотра, дополнительных исследований позволяет установить диагноз К 04.5, осложненный хроническим верхнечелюстным синуситом. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_7h9r1[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика апикальной гранулемы проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

хроническим гиперпластическим [пульпарным полипом]корневой кистой (апикальной)периапикальным абсцессом без свищахроническим гиперпластическим гингивитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

корневой кистой (апикальной)

Обоснование

Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_cu1ik[(1)] Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_35rtq2#paragraph_35rtq2[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации повторное эндодонтическое вмешательство показано в связи с

Отметьте все подходящие варианты.

наличием смещения центральной резцовой линиигиперцементоза дистального корняналичием деструктивных изменений в периапикальных тканяхдисколоритом зуба 1.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях

Обоснование

Асимптоматический периодонтит, сочетание его с гайморитом, выявленные в ходе осмотра и КТ, являются прямыми показаниями к повторному эндодонтическому лечению. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_hf2f2q#paragraph_hf2f2q[(1)]

Лечение

Профилактикой развития одонтогенного верхнечелюстного синусита при хроническом периодонтите моляров верхней челюсти является

Отметьте все подходящие варианты.

пломбирование дистально расположенной кариозной полости в зубе 1.6повторное эндодонтическое лечение зуба 1.6обеспечение гигиены рта и сошлифовывание твёрдых тканей зубавнутриканальное отбеливание зуба 1.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повторное эндодонтическое лечение зуба 1.6

Обоснование

Повторное эндодонтическое лечение моляра верхней челюсти, в случае наличия рентгенологических изменений позволяет предотвратить развитие воспалительных изменений в смежных анатомических областях. Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_g4ti8i#paragraph_g4ti8i[(1)]

Лечение

Извлечение гуттаперчи из корневых каналов зубов проводят при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

хлороформайодоформахлоргексидинаэтанола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлороформа

Обоснование

Для растворения гуттаперчи в корневом канале используют хлороформ. Этапы проведения повторного эндодонтического лечения: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_n8o248#paragraph_n8o248[(1)]

Лечение

Гидродинамическую ирригацию корневых каналов проводят при помощи аппарата

Отметьте все подходящие варианты.

Endo twinAir flowRins EndoPiezon

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Rins Endo

Обоснование

Данная методика является системой ирригации корневых каналов, позволяющей провести более качественно очищение системы корневых каналов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_vl7hot#paragraph_vl7hot[(1)]

Лечение

В случае неэффективности третьего эндодонтического вмешательства в зубе 1.6 рекомендован метод хирургического лечения

Отметьте все подходящие варианты.

реплантация зуба 1.6удаление зуба 1.6короно-радикулярная сеппарация зуба 1.6резекция верхушек корней зуба 1.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

резекция верхушек корней зуба 1.6

Обоснование

При неблагоприятном исходе лечения и отсутствии положительной динамики, пациенту можно рекомендовать зубосохраняющую операцию – резекцию верхушек корней. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_j730fb#paragraph_j730fb[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

2 годагод6 месяцев1,5 года

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#list_item_hlj7n[(1)]

Вариатив

Изготовление фрезерованных вкладок после эндодонтического лечения показано при +__________+ значении ИРОПЗ

Отметьте все подходящие варианты.

0,2 – 0,40,6 – 0,80,4 – 0,80,4 – 0,6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,4 – 0,6

Обоснование

Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба. Значении ИРОПЗ 0,4 -0,6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_pnp36[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К 04.5 Хронический апикальный периодонтит J 32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз