Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 6 мес направляется направлен на плановую госпитализацию в кардиохирургический стационар с предварительным диагнозом «врожденный порок сердца: открытое овальное окно, открытый артериальный проток».
Жалобы
Мать обращает внимание на плохую прибавку в весе ребенка. В 6 месяцев ребенок весит 4,2 кг (вес при рождении 3 кг). Также мать жалуется на частые респираторные заболевания и постепенное нарастание одышки в покое.
Анамнез заболевания
После рождения в роддоме впервые был выслушан шум в области сердца, полноценного обследования проведено не было. Ребенок выписан домой. В 1 месяц по месту жительства выполнено эхокардиографическое исследование. Выявлен мышечный щелевидный дефект межжелудочковой перегородки 2 мм, открытое овальное окно 3 мм, открытый артериальный проток 2,5 мм? После постановки диагноза ребенок был госпитализирован в детскую городскую клиническую больницу для консервативного лечения врожденного порока сердца. Состояние с положительной динамикой. Через 2 недели после выписки повторное стационарное лечение по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа. Через полтора месяца после выписки повторное стационарное лечение по поводу левосторонней прикорневой пневмонии.
Анамнез жизни
* Отец здоров, наследственный анамнез не отягощен; мать здорова, наследственный анамнез не отягощен;
* в первом триместре умеренный токсикоз; во втором триместре беременности ОРВИ без подъема температуры;
* ребенок от второй беременности, вторых преждевременных родов (на 36 неделе гестации).
Объективный статус
Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание жесткое. Хрипов нет. ЧД 50 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 145 уд/мин. Шумы: систоло-диастолический, интенсивность 3/6, над всей областью сердца, эпицентр вдоль левого края грудины. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется, не ослаблена. Артериальное давление: на правой руке - 80/35 мм.рт.ст, на правой ноге - 75/40 мм.рт.ст. Печень расположена справа, выступает на +2,5-3 см от края реберной дуги.
Результаты инструментального метода обследования
Трансторакальная эхокардиография
Левый желудочек: увеличен в размерах. Конечно-диастолический размер левого желудочка 25 мм (норма 16.5-23.3 мм). Фракция выброса левого желудочка 65% (норма более 55%). Левое предсердие значительно увеличено в размерах. Митральный клапан: створки тонкие, не изменены, фиброзное кольцо 12,5 мм (норма 10.0 - 16.2 мм), регургитация 1-2 степени. Аортальный клапан: трехстворчатый, створки тонкие, не изменены, фиброзное кольцо 8,7 мм (норма 6.2 - 8.7 мм), регургитация минимальная. Дуга и перешеек без особенностей. Нисходящая аорта 6 мм. Правый желудочек и правое предсердие: не увеличены. Клапан легочной артерии: створки тонкие, фиброзное кольцо 13 мм (норма 6.5 - 10.8 мм), градиент давления 20-25 мм.рт.ст., недостаточность 1 ст. Легочная артерия: расширена, диаметр ствола 16 мм (норма 6.8 - 11.4 мм). Диастолическое давление в ЛА 40 мм.рт.ст. Трехстворчатый клапан: створки тонкие, фиброзное кольцо 15 мм (норма10.1 – 19 мм), регургитация менее 1ст. Щелевидный дефект межжелудочковой перегородки (мышечный приточный задний) 2,5 мм. Открытое овальное окно 3 мм. Открытый артериальный проток 6,5-7 мм.
Электрокардиография
Ритм синусовый. ЧСС 135-145 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Нарушений ритма не выявлено
