Скорая медицинская помощь - кейс 138

Правильный ответ:

• коагулограмму
• исследование КОС и газового состава крови
• общий анализ крови и биохимический анализы крови: мочевина, креатинин, калий, натрий, глюкоза, АЛТ, АСТ
• анализ на тропонин I

Обоснование

Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности ^a| Исследование a| Показание a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях a| Глюкоза крови a| МВ-КФК, тропонинвы I или Т a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности a| Анализ мочи a| Во всех случаях {nbsp} Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., стр. 771. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_bvse5h#list_item_bvse5h[(1)]

Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности ^a| Исследование a| Показание a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях a| Глюкоза крови a| МВ-КФК, тропонинвы I или Т a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности a| Анализ мочи a| Во всех случаях {nbsp} Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., стр. 771. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_9p174a#list_item_9p174a[(1)] Дыхание кислородом проводят через носовые катетеры со скоростью 2–8 л/мин. Контролируют насыщение крови кислородом, измеряя сатурацию неинвазивно или оценивая показатели кислотно-основного состояния крови лабораторно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_7os69u[(1)]

Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности ^a| Исследование a| Показание a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях a| Глюкоза крови a| МВ-КФК, тропонины I или Т a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности a| Анализ мочи a| Во всех случаях {nbsp} Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., стр. 771. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_e25mo5#list_item_e25mo5[(1)] Рекомендовано определять уровень гемоглобина, глюкозы, электролитов https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_2crepn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ccc558[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_9pruoc[(3)]

Таблица 15-1. Лабораторные исследования при острой сердечной недостаточности ^a| Исследование a| Показание a| Общий анализ крови, включая тромбоциты a| Во всех случаях a| МНО a| Прием НАКГ, тяжелая сердечная недостаточность a| D-димер a| При подозрении на тромбоэмболические осложнения a| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий крови .3+a| Во всех случаях a| Глюкоза крови a| МВ-КФК, тропонины I или Т a| Газы артериальной крови (определение показателей, характеризующих рО2, рСО2, рН и недостаток оснований) a| При тяжелой сердечной недостаточности или СД a| МНУП или N-концевой предшественник МНУП a| При возможности a| Анализ мочи a| Во всех случаях {nbsp} Всероссийское научное общество кардиологов и Ассоциация медицинских обществ по качеству. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с., https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_408he3#paragraph_408he3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_fp8qdm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(2)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

Диагноз ИМпST основывается на симптомах, позволяющих предположить ишемию миокарда (втом числе устойчивая ангинозная боль), иизменениях поданным электрокардиограммы (ЭКГ) в 12-ти отведениях. Важной впостановке диагноза ИМпST является информация оналичии ИБС ванамнезе. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_8pa9jv#paragraph_8pa9jv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_408he3#paragraph_408he3[(2)] У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]

Правильный ответ:

• ОКС с подъемом ST

Обоснование

Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0, с. 32 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_408he3#paragraph_408he3х[(1)] Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_aihru0[(1)]

Правильный ответ:

• кардиогенный

Обоснование

{nbsp} Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_gkl55j#paragraph_gkl55j[(1)] Кардиогенный шок — жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса (СВ) и проявляющееся выраженной гипоперфузией органов и тканей и гипоксемией. Основным клиническим признаком кардиогенного шока является стойкая гипотензия (САД ≤ 90 мм рт. ст.), рефрактерная к инфузионной терапии и сопровождающаяся признаками острой полиорганной недостаточности в результате гипоперфузии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_546fj4[(1)]

Правильный ответ:

• морфин

Обоснование

Опиоиды внутривенно (морфин в дозе 4–10 мг), у пожилых пациентов необходимо развести на 10 мл раствора натрия хлорида и вводить дробно по 2–3 мл. При необходимости дополнительные дозы по 2 мг вводят с интервалом 5–15 мин до полного купирования боли. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.1., стр. 44-45) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_l1ct9m#paragraph_l1ct9m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_4n2e5f#paragraph_4n2e5f[(2)] Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h3erp5[(1)]

Правильный ответ:

• клопидогрел 600

Обоснование

Если планируется первичное ЧКВ: * ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 150–300 мг или внутривенно 80–150 мг, если прием внутрь невозможен; * клопидогрел внутрь в дозе 600 мг (I, C). Если есть возможность, предпочтительнее прасугрель у не принимавших клопидогрел пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или тикагрелор в дозе 180 мг (I, B). Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0, с. 44 Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448762/?anchor=paragraph_8gonld#paragraph_8gonld[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#table_gr4plu[(1)]

Правильный ответ:

• обеспечить венозный доступ

Обоснование

Лечение ОСН Исключить или заподозрить ОКС (если имеется болевой синдром в грудной клетке, остро развившийся отек легких на фоне нормального или пониженного АД без пароксизмальных нарушений ритма, его вероятность значительно повышается). Крайне желательно проведение экспресс-теста на тропонин. -- Пульсоксиметрия для определения и контроля за сатурацией О2. -- Мониторинг АД и сердечного ритма. -- Надежный доступ к периферической вене. -- ЭКГ в 12 отведениях. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.3, стр. 48) Необходимо сохранять надежный венозный доступ, обеспечить постоянное кардиомониторное и визуальное наблюдение, а также готовность к проведению реанимационных мероприятий в полном объеме https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_j0aj15#paragraph_j0aj15[(1)]

Правильный ответ:

• брадикардия

Обоснование

β-Блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.): метопролол — при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно по 5 мг через каждые 5 мин 3 введения, затем через 15 мин внутрь таблетки в дозе 25–50 мг под контролем АД и ЧСС. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.3, стр. 45) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_iq9c2i[(1)]

Правильный ответ:

• гипотензией

Обоснование

При САД более 110 мм рт. ст.: вазодилататоры (нитроглицерин) (B, 1{plus}) — начать инфузию со скоростью 10 мкг в минуту, в зависимости от эффекта и переносимости удваивать скорость каждые 10 мин. Обычно ускорение инфузии ограничивает гипотензия. Дозы более 100 мкг в минуту достигают редко. При позитивном ответе на терапию (уменьшение одышки и ЧСС, количества хрипов в легких, бледности и влажности кожных покровов, адекватный диурез — >100 мл/ч за первые 2 ч, улучшение SaO2) продолжают инфузию нитроглицерина и оксигенотерапию и доставляют пациента в стационар в положении лежа на носилках с поднятым изголовьем при продолжающемся в ходе транспортировки мониторинге АД и сердечного ритма. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0, с. 49 https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_pt8sg5[(1)]

Правильный ответ:

• впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гисса

Обоснование

Регистрация впервые (или предположительно впервые) выявленной полной блокады ЛНПГ у пациента с симптомами ишемии — основание расценить ее как проявление ОКС с подъемом сегмента ST. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко.- М.:ГЭОТАР - Медиа, 2015.- 872с ISBN978-5-9704-344-5 (Глава 1.3, стр. 41) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_te877n[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Постинфарктная стенокардия — стенокардия, возникшая в первые 2 недели после инфаркта миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_nafqap[(1)]

Правильный ответ:

• кислородной задолженности тканей

Обоснование

Концентрация лактата - это показатель кислородной задолженности тканей при целом ряде состояний. - одной из причин повышения лактата в крови является гипоксия и гипоксемия. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_l2vonj#paragraph_l2vonj[(1)]