Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 66 лет, поступила в кардиологическое отделение стационара.
Жалобы
Перебои в работе сердца, периодическое повышение артериального давления
(АД) до 180/100 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью, головокружением
Анамнез заболевания
Около 5 лет страдает артериальной гипертензией. В течение последних 3-х лет беспокоят перебои в работе сердца, по поводу чего пациентка обследовалась и при проведении суточного мониторирования электрокардиограммы были зарегистрированы частые одиночные предсердные экстрасистолы в количестве более 7000 с преобладанием в период бодрствования. При детальном опросе пациентка указала на неоднократные синкопальные состояния в молодом возрасте преимущественно на фоне высокой температуры тела при ангинах. В возрасте примерно около 40 лет отмечает эпизод клинической смерти на фоне гипертермии при инфекционном заболевании верхних дыхательных путей. Данное состояние произошло дома на глазах у супруга, характеризовалось внезапной потерей сознания в течение нескольких минут, отсутствием сердечной деятельности и дыхания, и сопровождалось изменением цвета кожных покровов на серо-цианотичный и актом самопроизвольного мочеиспускания. В результате оказания первой медицинской помощи супругом пациентка пришла в сознание. По поводу данного эпизода к врачам не обращалась и не обследовалась.
Анамнез жизни
* Условия жизни и работы на протяжении всей жизни удовлетворительный
* Уровень физической активности снижен
* Вредных привычек не имеет
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Рост: 182 см, Вес: 110 кг
Температура тела: 36,4°С, Частота дыхания: 16 в мин., Частота сердечных сокращений: 73 в мин. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Органы и системы без особенностей.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови
Глюкоза - 5,5 ммоль/л, (N: 3,3 – 6,3 ммоль/л)
Билирубин общ. - 21 мкмоль/л, (N: 8,4 – 20,5 мкмоль/л)
Мочевая кислота - 24010 мкмоль/л, (N: 24000 – 54000 мкмоль/л)
Кальций - 2,3 ммоль/л, (N: 2,15 – 2,5 ммоль/л)
Креатинин - 114 мкмоль/л, (N: 53 – 97 ммоль/л)
Общий анализ мочи
Прозрачность – прозрачная
Билирубин - отр.
Кетоновые тела - отр.
Нитриты - отр.
Цвет - желтый
Эпителий плоский - един.
Эритр. - отр.
Лейкоц. - отр.
Белок - отр.
Глюкоза - отр.
pH - 7.2
Результаты обследования
Суточное мониторирование электрокардиограммы
Длительность наблюдения 22 часа 52 минуты. Частота сердечных сокращений днем: средняя – 86 уд/мин, минимальная – 65, максимальная – 133; Частота сердечных сокращений ночью: средняя – 70 уд/мин, минимальная – 63, максимальная – 86. Циркадный индекс – 1,23. На фоне синусового ритма с частотой сердечных сокращений от 37 до 136 (средняя – 82) зарегистрированы одиночные наджелудочковые экстрасистолы – 7640, днем 6288, ночью – 1352, эпизод трепетания желудочков с частотой 300 в минуту, длительностью 6 секунд.
Длительность интервала QT – 630 мс
Корригированный интервал QT – 754 мс
Ишемические изменения электрокардиограммы. Толерантность к нагрузке низкая.
Эхокардиография
Расширены полости обоих предсердий. Перегородки прослеживаются на всем протяжении. Сбросы с уровня перегородок не регистрируются. Выраженная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Выходной отдел левого желудочка свободный. Очаговый склероз миокарда левого желудочка. Показатели глобальной систолической функции миокарда левого желудочка в норме, фракция выброса левого желудочка-30 %. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Показатели глобальной систолической функции миокарда правого желудочка в норме, фракционное изменение площади правого желудочка – 27 %. Стенки аорты уплотнены, склероз корня аорты. Аортальный клапан трехстворчатый. Створки изменены склерозом, глыбчатым кальцинозом. Подвижность створок резко ограничена, эффективная площадь клапана - 0,6 см2. Пиковый систолический градиент левый желудочек/аорта-56 мм.рт.ст., средний-32 мм.рт.ст. Аортальная регургитация 1 степени, незначительная по объему. Створки митрального клапана уплотнены, очаговый склероз. Склероз фиброзного кольца. Митральная регургитация 2-3 степени по распространению, умеренная по объему, соотношение S струи/S левого предсердия - 36 %. Трикуспидальная регургитация 2-3 ст., по распространению, к выраженной по объему, соотношению S струи/S правого предсердия - 40 %. Легочная артерия расширена. Регургитация на клапане 1 ст., незначительная по объему. Расчетное давление в легочной артерии =36 мм рт.ст. Нижняя полая вена расширена - 3,0 см, на вдохе не коллабирует. Жидкость в полости перикарда и плевральных синусах не лоцируется.
Дополнительная информация
Пациент переведен в отделение сердечно-сосудистой хирургии.
Дополнительная информация
Пациентке имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, назначена антиаритмическая терапия бета-блокаторами. Однако 2 раза в месяц рецидивирует желудочковая тахикардия с эпизодами потери сознания.
