+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 49

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 60 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.

Жалобы

На головные боли.

Анамнез заболевания

Головные боли беспокоят в течение 5 месяцев.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголь не употребляет * работает преподавателем * аллергических реакций не было * семейный анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6°С. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 70 уд в мин, АД=120/75 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена. Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Зрительных нарушений нет, движения глаз без ограничений, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, осиплость голоса, нарушение глотания твердой пищей, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка уверенная. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга стоит уверенно. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ-исследование головного мозга

МРТ-исследование головного мозга
МРТ-исследование головного мозга

СКТ-исследование головы

СКТ-исследование головы
СКТ-исследование головы

Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)

Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)
Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ)

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • СКТ-исследование головы
  • МРТ-исследование головного мозга

Обоснование

СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов, учитывая топику поражения, необходимо исключить деструкцию костной ткани основания черепа. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013, стр 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]

МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013, стр 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]

Диагноз

Выявленная патология представляет собой

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хордому основания черепа и краниовертебрального сочленения

Обоснование

Хордомы - достаточно редкие дизонтогенетические опухоли, которые развиваются из эмбриональных остатков хорды (спинной струны) на всём её протяжении - от основания черепа до крестцово-копчиковой области. Для хордом характерно инфильтративное поражение костной ткани. 39% хордом локализованы в основании черепа, 20% - в позвоночнике, 41% - в крестцово-копчиковой области. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 10

Лечение

Оптимальным вариантом хирургического лечения и адъювантной терапии для данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансназальное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией с дальнейшим курсом лучевой терапии

Обоснование

Хордомы - радиорезистентные опухоли – основное лечение – хирургическое, но при остатках опухоли возможно её облучение А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 10

Диагноз

Нарушения глотания у пациента обусловлено

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компрессией ствола мозга и IX пары ЧМН

Обоснование

Локализация опухоли в области ствола Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., стр. 9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]

Лечение

Показанием к хирургическому лечению пациентки с данной патологией является наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику

Обоснование

Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Нижний Новгород, 20.09.2013 г. Москва 2013, с. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]

Лечение

В послеоперационном периоде с целью исключения осложнений показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ или МРТ головного мозга

Обоснование

В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТи СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., стр. 22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]

Лечение

Перед трансоральным микрохирургическом доступе к структурам краниовертебрального перехода рациональнее всего проводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наложение трахеостомы

Обоснование

При проведении трансоральной операции наиболее удобным для хирурга является наличие трахеостомы А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 194

Лечение

При хордомах основания черепа установка шунтирующей системы необходима, когда

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • развивается гидроцефалия

Обоснование

А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 71

Лечение

Оценка деструкции С1-С2 позвонков проводится по данным

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • СКТ

Обоснование

По СКТ проводится диагностика костных стуктур А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 21

Лечение

При хирургическом лечении хордом основания черепа используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интубационный наркоз

Обоснование

Проведение нейрохирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний требует наркоза А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 123

Лечение

Противопоказанием для проведения трансорального/трансназального удаления хордом краниовертебрального сочленения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый фарингит

Обоснование

При воспалитеьных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г., стр. 5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]

Лечение

После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нестабильность краниовертебрального перехода

Обоснование

После удаления переднего полукольца С1 позвонка и зубовидного отростка С2 позвонка возникает нестабильность краниовертебрального перехода А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3, стр. 194

Показать разбор решения

Диагноз

Хордома основания черепа и краниовертебрального сочленения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации