Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния
Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар
Со слов мужа пациентка * не курит, алкоголем не злоупотребляет, * профессиональных вредностей не имеет, * имеет двух детей
Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют
{nbsp} *Заключение:* + В ходе исследования повреждения костей черепа не выявлено. Обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее левое полушарие. Мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм
Диагноз
Правильный ответ:
Уровень бодрствования по шкале комы Глазго коррелирует с принятыми в России степенями угнетения сознания: 11-12 баллов соответствуют глубокому оглушению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#paragraph_tm31m2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При гемипарезе поражены рука и нога с одной стороны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rek_po_gemiparezu/[ДИАГНОСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И РАВНОВЕСИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕМИПАРЕЗА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rek_po_gemiparezu/index.html#paragraph_nnbmtc[(1)] А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медпресс-информ. 2001 год. 297 с. Глава вторая. Движения, параличи и парезы. С.26
Диагноз
Правильный ответ:
Для центрального пареза характерно повышение сухожильных и периостальных рефлексов, наличие патологических стопных знаков. Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю.«Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_nk03r4#paragraph_nk03r4[(1)] А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Москва, Медпресс-информ. 2001 год. 297 с. Глава первая. Рефлексы и их изменения. С.5
План обследования
Правильный ответ:
В настоящее время рентгеновская КТ заняла ведущее место в диагностике черепно-мозговой травмы. Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mk5s43#paragraph_mk5s43[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Основания: * данные анамнеза (падение и удар головой); * наличие «светлого» промежутка; * к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 11 баллам шкалы комы Глазго; * правосторонний центральный гемипарез; * при КТ головы повреждения костей черепа не выявлено, обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее левое полушарие, мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r55gr9#paragraph_r55gr9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3gghp0#paragraph_3gghp0[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Пострадавшие с диагнозом черепно-мозговая травма должны быть госпитализированы в отделение нейрохирургии или нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#paragraph_6aufc4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Поясничную пункцию проводят при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома, сохранённой проводимости ликворопроводящих путей. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6qs4fg#paragraph_6qs4fg[(1)] В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 18.11, С.181 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_lqhd3c#paragraph_lqhd3c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#paragraph_7195ud[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Субдуральная гематома – очаговое внемозговое кровоизлияние, располагающееся между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r55gr9#paragraph_r55gr9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При объёме субдуральной гематомы более 40 см3, толщине более 10 мм или смещении срединных структур головного мозга более 5 мм необходимо хирургическое удаление гематомы независимо от уровня бодрствования пострадавшего. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_90652n#paragraph_90652n[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение рациональной интенсивной терапии должно основываться на мониторинге жизненно важных функций. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hq2oat#paragraph_hq2oat[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Использование гиперосмолярных растворов является наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_msrk0i#paragraph_msrk0i[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является острая почечная недостаточность. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_uk89p2#paragraph_uk89p2[(1)]
Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.