Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка М. 35 лет.
Жалобы
на
* болезненную припухлость в области твердого неба справа.
Анамнез заболевания
* Два дня назад пациентка отметила появление припухлости в области твердого неба, которая постепенно увеличилась.
* Общее состояние удовлетворительное.
* Зуб 1.6 лечен по поводу осложненного кариеса несколько лет назад, периодически возникали боли в области зуба 1.6, усиливающиеся при накусывании.
Анамнез жизни
* Со слов пациента, ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта не затруднено. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа увеличены, болезненны.
*Зубная формула:*
R
П
С
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
С
С
*Прикус:* ортогнатический.
*В полости рта:* зуб 1.6 - под пломбой, с нарушением краевого прилегания, перкуссия болезненна. На твердом небе в области 1.6 - округлое выбухание диаметром 1,5-2 см, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Симптом флюктуации положительный.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование
На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области верхушки небного корня 1.6 зуба. Корневые каналы запломбированы рыхло, не до физиологической верхушки.
Аксиография
Угол Беннета 20° слева и справа, ISS 1,5 мм.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование
Обоснование
Производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/У). Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_6netj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#table_l7743[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периостит (небный абсцесс)
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периостит челюсти»: боль, разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при нёбном абсцессе болезненность при глотании); повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области причинного зуба; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острым остеомиелитом
Обоснование
Одонтогенный периостит как самостоятельную нозологическую единицу следует отличать от диффузного острого периодонтита и остеомиелита.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_auplvu#paragraph_auplvu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иссечением участка слизистой оболочки треугольной формы из стенки абсцесса
Обоснование
Особенностью вскрытия небного абсцесса является треугольная форма разреза с иссечением участка слизистой оболочки, что препятствует слипанию краев раны и созданию условий для хорошего оттока гноя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_l8ht2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после разреза
Обоснование
Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_s25v3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_hvgi4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминные препараты
Обоснование
Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия:
- полусинтетических пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов второго-третьего поколения, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов, тетрациклинов;
- антигистаминных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#list_item_scm6f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на следующий день
Обоснование
Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_s25v3[(1)]
При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ksggo6#paragraph_ksggo6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность
Обоснование
Если зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность, то его следует лечить эндодонтически через 1-3 дня после периостотомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_htgr2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местную анестезию
Обоснование
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием, проводниковой или инфильтрационной анестезией.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jkkr5m#paragraph_jkkr5m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одонтогенный остеомиелит
Обоснование
Неадекватное лечение, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных приводят к распространению гнойного экссудата в кость или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны и развитию острого остеомиелита челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5ml635#paragraph_5ml635[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остром периостите
Обоснование
Переходная складка области поражения сглажена, резко болезненна при пальпации, в центре инфильтрата определяется флюктуация. Инфильтрат при периостите имеет ограниченный характер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#table_f1beh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведённом лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ. Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#table_f1beh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
K10.2 Острый периостит (небный абсцесс)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
