Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 165

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка М., 34 года доставлена бригадой скорой помощи в центральную районную больницу

Жалобы

Внезапно возникшая одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, чувство нехватки воздуха, кровохарканье.

Анамнез заболевания

Заболела остро, машиной скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение . Проходит дообследование, назначена консультация акушера-гинеколога (в связи с приемом комбинированного орального контрацептива гестоден 0,075 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг в течении 1,5 месяцев).

Анамнез жизни

* Росла и развивалась по возрасту. * Детские инфекции – ветряная оспа в 7 лет. * Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. * Аллергоанамнез не отягощён. 2 месяца назад болела - ОРВИ (без повышения температуры). * Начало менструаций с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней; менструации регулярные, безболезненные. Беременности – 0. * Курит по 15 сигарет в день, 12 лет. Прием алкоголя 1 раз в 2 недели.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. По шкале Глазго 13 баллов. АД 100/60 мм рт. ст. Масса тела 70 кг, рост 164 см. при аускультации выслушивается акцент 2 тона на легочной артерии, шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Д-димер

Д-димер 1100 мкг/л (N < 500 мкг/л)

Фибриноген

Фибриноген 4,76 г/л ( норма 1,8 – 3,5 г/л)

Общий анализ мочи

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

Синдром SI-QIII, признаки острой перегрузки правого желудочка в грудных отведениях

Рентгенография ОГК

*Заключение*: расширение тени сердца вправо, выбухание конуса ЛА, что указывает на перегрузку правых отделов сердца.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования в данном случае являются

Отметьте все подходящие варианты.

Д-димерфибриногенмазок на флорутироксин свободныйобщий анализ мочиглюкоза венозной крови натощак

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Д-димер
фибриноген

Обоснование

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, является маркером тромбообразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/#table_jgs7a[(1)]

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/#table_jgs7a[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ органов брюшной полостиЭКГУЗИ щитовидной железырентгенография ОГККТ головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭКГ
рентгенография ОГК

Обоснование

Назначение с целью дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/#table_jgs7a[(1)]

https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/#table_jgs7a[(1)]

Диагноз

После дообследования пациентка переведена в отделение

Отметьте все подходящие варианты.

реанимациитравматологиигинекологиитерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реанимации

Обоснование

Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 24 https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/#table_ocpn5[(1)]

Диагноз

На основании анамнеза и данных клинико-лабораторного и инструментального обследования в отделении реанимации пациентке поставили диагноз тромбоэмболии легочной артерии, фактором риска которой является

Отметьте все подходящие варианты.

Острое респираторное заболеваниеПрием контрацептиваПовышение эмоциональных нагрузокЧастый прием алкоголя

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Прием контрацептива

Обоснование

Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_4nr2af#paragraph_4nr2af[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_ronrj9#list_item_ronrj9[(2)]

Лечение

После консультативного осмотра в отделении реанимации тактикой акушера-гинеколога относительно принимаемого контрацептива будет следующая

Отметьте все подходящие варианты.

увеличение дозировкиотмена препаратаснижение дозировкиувеличение кратности приема

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отмена препарата

Обоснование

Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_77b058#paragraph_77b058[(1)]

Лечение

Абсолютным противопоказанием к дальнейшему применению комбинированного орального контрацептива у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

длительный стаж куренияприем алкоголяострое респираторное заболеваниеТЭЛА

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ТЭЛА

Обоснование

Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_e3861c#list_item_e3861c[(1)]

Лечение

К механическим способам профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентки относятся

Отметьте все подходящие варианты.

компрессионный трикотажприём варфарина внутрьприём эноксапарина внутривеннохолодные компрессы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компрессионный трикотаж

Обоснование

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации: Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_873n/#table_ocpn5[(1)]

Лечение

Разрешенным методом контрацепции у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

инъекционные препараты (гестагены)презервативподкожные импланты (гестагены)трансдермальный пластырь (эстрогены+гестагены)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

презерватив

Обоснование

В настоящее время в связи с быстрым ростом числа ИППП и патологии шейки матки популярность барьерных методов значительно возросла во всем мире (исключая спермициды). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=24_3_БАРЬЕРНЫЕ_МЕТОДЫ_КОНТРАЦЕПЦИИ#24_3_БАРЬЕРНЫЕ_МЕТОДЫ_КОНТРАЦЕПЦИИ[(1)]

Лечение

Рекомендуемая тактика ведения пациентки с целью первичной тромбопрофилактики

Отметьте все подходящие варианты.

отказ от куренияповышение массы телаувеличение приема жидкости до 3 лприем витамина С

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отказ от курения

Обоснование

Противопоказания к применению: * Курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_388g8s#list_item_388g8s[(1)]

Лечение

Причиной повышения тромбоэмболических осложнений при приеме контрацептива (гестоден 0,075 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг) является содержащийся в его составе

Отметьте все подходящие варианты.

дидрогестеронэстрадиолтестостерондексаметазон

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эстрадиол

Обоснование

Действующее вещество: гестоден (0,075 мг) и эстрадиол (0,02 мг). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_4nr2af#paragraph_4nr2af[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_9s08ki#list_item_9s08ki[(2)]

Вариатив

Проведение заместительной терапии эстроген-прогестагенными препаратами у пациентки в постменопаузе

Отметьте все подходящие варианты.

противопоказано только 1 год постменопаузывозможно, но через 1 год монотерапии эстрогенамине противопоказанопротивопоказано

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противопоказано

Обоснование

Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте/ Клинические рекомендации.- Москва, 2015, С. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_sd7dod[(1)]

Вариатив

Контрацепция, которая может быть рекомендована после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии в данной ситуации, будет следующая

Отметьте все подходящие варианты.

этинилэстрадиол, микродозированные пероральные КОКэстрадиола валерат, инъекционные контрацептивы, мини-пилитрансдермальный пластырь, среднедозированные КОКВМС с левоноргестрелом, барьерные контрацептивы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ВМС с левоноргестрелом, барьерные контрацептивы

Обоснование

В настоящее время в отечественной практике широко используют ЛНГ-ВМС «Мирена», которая сочетает высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов с удобствами и длительным действием ВМК. В настоящее время в связи с быстрым ростом числа ИППП и патологии шейки матки популярность барьерных методов значительно возросла во всем мире (исключая спермициды). «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 изд.» – ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» МЗСР РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по контрацепции. – M., 2012. 178 с. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_q2aoj6#paragraph_q2aoj6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=24_3_БАРЬЕРНЫЕ_МЕТОДЫ_КОНТРАЦЕПЦИИ#24_3_БАРЬЕРНЫЕ_МЕТОДЫ_КОНТРАЦЕПЦИИ[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Прием контрацептива

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Прием контрацептива