Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 5 месяцев обратилась на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Жалоб на зрительные нарушения или изменения со стороны глаз ребенка мама не предъявляла. При плановом осмотре девочки врачом-офтальмологом на глазном дне выявлены очаги, подозрительные на ретинобластому.
Анамнез заболевания
У девочки 5 месяцев при плановом осмотре врачом-офтальмологом при офтальмоскопии с широким зрачком на глазном дне левого глаза выявлены очаги, подозрительные на ретинобластому. Направлена в специализированный офтальмоонкологический центр.
Анамнез жизни
Врожденные заболевания отрицает. +
Аллергических реакций не было. +
Отец здоров, мать здорова.
Объективный статус
Visus OU - предметное зрение. +
Пневмотонометрия: OU - 18 мм рт. ст. +
Обследования проведены в условиях медикаментозного сна с максимальным медикаментозным мидриазом. +
Биомикроскопия: OU – Периорбитальные ткани и веки не изменены. Конъюнктива спокойна. Роговица прозрачная, блестящая, сферичная. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Радужка структурна. Зрачок округлой формы, Реакция зрачка на свет живая. Пигментная кайма сохранена. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело – нитчатая деструкция.
На глазном дне: +
OD – патологии не выявлено +
OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 0,5 PD (диаметра диска) от диска зрительного нерва с 1 до 2 часов определяется проминирующий полупрозрачный очаг размером 3×2 PD (диаметра диска), сероватого цвета, округлой формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью. В 3 PD (диаметра диска) от диска зрительного нерва с 4 до 5 часов определяется проминирующий полупрозрачный очаг размером 3×2 PD (диаметра диска), сероватого цвета, округлой формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.
Результаты обследования
Молекулярно-генетический анализ крови
Генетическая мутация гена _RB1_.
Полимеразная цепная реакция крови
*Заключение* - Инфекционных агентов в крови не выявлено
Результаты обследования
Цитологическое исследование спинномозговой жидкости
По данным расширенной лабораторной диагностики: цитологического исследования спинномозговой жидкости, костного мозга, патология внутренних органов не определяется.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография орбит
По данным МРТ орбит прорастания опухоли по ДЗН и в орбиту и очагов в головном мозге не определяется.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется провести молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене RB1 в биопсийном (операционном) материале и/или в крови пациенту и всем родственникам пациента первой степени родства (братьям, сестрам, родителям) с целью выявления наследственной природы заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. : Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования (с.23).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование спинномозговой жидкости
Обоснование
Рекомендуется при подозрении у пациента с экстраокулярной формой РБ с целью выявления экстраокулярных очагов РБ расширенное обследование, которое включает … спинномозговую пункцию с последующим цитологическим исследованием спинномозговой жидкости; получение цитологического препарата костного мозга путем пункции (не менее, чем из 2-х точек) с последующим цитологическим исследованием мазка костного мозга (миелограмма) (по 3 образца из каждой точки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования (с.26).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#2_4_Инструментальные_диагностические[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансную томографию орбит
Обоснование
Рекомендуется МРТ орбит и головного мозга с контрастным усилением пациентам с РБ с целью исключения экстраокулярного роста опухоли, трилатеральной РБ, метастазов, второй опухоли и иной патологии ЦНС при первичной диагностике, оценки эффективности лечения в случае экстраокулярного роста опухоли и при диспансерном контроле
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования (с.25).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#2_4_Инструментальные_диагностические[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С69.2 злокачественное новообразование сетчатки
Обоснование
Опухоль распространяется на внутреннюю поверхность сетчатки и в стекловидное тело. Поверхность опухоли бугристая, структура дольчатая, пронизана собственными новообразованными сосудами, быстро прорастает в стекловидное тело, образуя множество округлых разнокалиберных отсевов, которые плавают в стекловидном теле в виде «стеариновых капель» - от мелких точечных до глыбчатых. Иногда часть «хвоста» отсевов фиксирована к сетчатке. Таким образом, основным отличительным признаком эндофитного роста РБ является наличие отсевов в стекловидном теле.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2.
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) (с.11).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#1_2_Этиология_и_патогенез_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Ретинобластома (РБ) – злокачественная опухоль оптической части сетчатки (внутренней оболочки глаза)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#paragraph_vkkk04[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транспупиллярная термотерапия
Обоснование
Транспупиллярная термотерапия (термотерапия новообразований сетчатки, сосудистой оболочки глаза, А22.26.015) – разновидность лазерного лечения – рекомендуется при толщине опухоли не более 3,0 мм, в том числе при мультифокальном характере роста
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.5. Хирургическое лечение (С.36).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#3_5_Сопроводительная_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криодеструкцию
Обоснование
Криодеструкция - воздействие низкими температурами (холодом) на место расположения очага РБ рекомендуется при преэкваториальной локализации опухоли толщиной не более 4 мм
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.5. Хирургическое лечение (с.37).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#3_5_Сопроводительная_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
брахитерапию
Обоснование
Брахитерапия - локальное облучение опухоли с помощью подшивания к склере радиоактивного офтальмоаппликатора (стронций-90, рутений-106) рекомендуется при толщине опухоли не более 6 мм
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.5. Хирургическое лечение (с.37).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#list_item_httl74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальную
Обоснование
Интравитеральная химиотерапия (ИВХТ) рекомендуется при эндофитном и смешанном характере роста опухоли, с отсевами в стекловидном теле, а также при появлении новых ретинальных очагов и отсевов в стекловидном теле на фоне и по окончании лечения
Клинические рекомендации Минздрава России Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел. 3.1 Органосохраняющее лечение интраокулярной РБ (с.33).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#list_item_cqrq32[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Транспупиллярная термотерапия (термотерапия новообразований сетчатки, сосудистой оболочки глаза, А22.26.015) – разновидность лазерного лечения – рекомендуется при толщине опухоли не более 3,0 мм, в том числе при мультифокальном характере роста
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.5. Хирургическое лечение (С.36).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#list_item_3vus8a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
центральной
Обоснование
Транспупиллярная термотерапия основана на использовании ультразвукового, микроволнового или инфракрасного облучения. Цель метода: довести температуру в опухоли до 41–47 °C с помощью диодного лазера при экспозиции 60 с. Метод эффективен при центральной локализации опухоли с проминенцией не более 2,5 мм и мультифокальном характере роста.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр.837
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7b0fgi#paragraph_7b0fgi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преэкваториальной
Обоснование
Криодеструкция - воздействие низкими температурами (холодом) на место расположения очага РБ рекомендуется при преэкваториальной локализации опухоли толщиной не более 4 мм
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел. 3.5 Хирургическое лечение (с.37).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#list_item_br3dg1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90
Обоснование
Комментарий: доза на вершину опухоли при использовании рутения-106 должна составлять не менее 80 – 90 Гр, при использовании стронция-96 – не менее 120 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава России
Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2.
Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждый год).
Глава 3. Лечение. Раздел. 3.1 Органосохраняющее лечение интраокулярной РБ (с.37).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/[Клинические рекомендации Минздрава России. Интраокулярная ретинобластома, 2020 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR71/#paragraph_55gf3k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
С69.2 злокачественное новообразование сетчатки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
