Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный ребенок находится в отделении патологии новорожденных (ОПНиНД) в течение 8 дней. Получает сеансы оксигенотерапии через лицевую маску 30% кислородом.
Сохраняются дыхательные нарушения до 2 баллов по шкале Сильвермана, умеренное тахипноэ. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке и осмотре отмечается лабильность оксигенации снижение SрO2 до 85%, восстанавливается самостоятельно. Эпизодов апноэ нет.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери А (II) вторая, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощён
Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных.
II триместр: повышение АД, получала терапию. Угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия, III триместр - в 31 неделю ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами. Эпизоды подъема АД до 160/100 мм.рт.ст. Проведена профилактика респираторного дистресс синдрома (РДС).
Роды 1-е, преждевременные оперативные роды на сроке 32 недели, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии у матери. Оценка по Апгар 4/6 баллов. В родильном зале проводилось сцеживание пуповины, респираторная терапия с созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях. В отделение реанимации ребенок был доставлен на неинвазивной искусственной вентиляции легких. В первые 2 часа жизни водился препарат экзогенного сурфактанта "Куросурф" 200 мл/кг, методом INSURE.
Анамнез жизни
В ОРИТ недоношенному ребенку с течением РДС в виду нарастания дыхательных нарушений с оценкой по шкале Сильверман 4 балла, с заместительной целью, повторно проведено введение препарата сурфактанта "Куросурф" из расчета 100 мл/кг, перенес процедуру удовлетворительно. В силу сохраняющейся потребности в доп. О2 до 50% начата ИВЛ в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВЛ).
Проводилось обследование при поступлении и в динамике. Получал несколько курсов антибактериальной терапии, направленных на лечение врожденной пневмонии.
ИВЛ в режиме ВЧОВЛ продолжалась в течение 11 суток жизни, с 12-х суток жизни в течение 19 дней жизни продолжалась неинвазивная респираторная терапия (неинвазивная ИВЛ, СРАР). С 40 суток жизни переведен на респираторную терапию через высокопоточные канюли. На 48 сутки жизни переведен в ОПНиНД на масочной подаче кислорода.
Объективный статус
Возраст: 56-е сутки жизни.
Респираторная терапия: Маска FiО2 0,30 поток 6,0 л/мин
ЧСС 158 уд. в минуту, ЧД 68-72 в минуту, SpO2 90-93%, АД 72/54/60 мм рт. ст.
Состояние ребенка тяжелое. Дотация увлажненного О2 до 30% через лицевую маску. Сохраняются дыхательные нарушения: 2 балла по шкале Сильвермана при нагрузке, умеренное тахипноэ, без нарастания в динамике. В покое оксигенируется устойчиво, при нагрузке сохраняется лабильность оксигенации, восстанавливается самостоятельно. Эпизодов апноэ нет. Патологической неврологической симптоматики нет.
Кожа чистая, бледно-розовая. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудная клетка симметричная, умеренно вздута. Аускультативно дыхание симметрично проводится с двух сторон, выслушиваются единичные, проводные хрипы. При санации ротовой полости - умеренное количество слизи. Показатели гемодинамики: склонность к артериальной гипертензии. Живот умеренно вздут, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается. Энтеральное питание продолжено из расчета 160 мл/кг/сутки, через зонд капельно за 60 минут, усваивает. По желудочному зонду без патологического отделяемого. Стул регулярный. Диурез удовлетворительный.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови7.JPG
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC
6.9
10^9/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
2.91
10^12/L
3,3 - 5,3
Гемоглобин / HGB
116
g/L
107 - 171
Гематокрит / HCT
0.35
L/L
0,33 - 0,55
Тромбоциты / PLT
293
10^9/L
248 - 586
Нейтрофилы (абс)
2070
10^9/L
НИ 0,07
Палочкоядерные %
4
%
1 - 6
Сегментоядерные%
26
%
14 - 49
Эозинофилы %
11
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
47
%
32 - 77
Моноциты %
12
%
4 - 14
Базофилы %
0
%
0 - 1
Определение уровня щелочной фосфатазы и триглицеридов
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измер
Щелочная фосфатаза
580
ЕД/л
Триглицериды
1,8
ммоль/л
Исследование уровня общего белка в крови новорожденного
Параметр
Значение
Ед. измерения
Общий белок
40
г/л
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудной клетки
рентгенографию грудной клетки7.JPG
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, с двух сторон легочный рисунок диффузно усилен, обогащен крупноячеистой перестройкой, деформирован. В нижней доле слева участки буллезной деформации.
Пульсоксиметрия
пульсоксиметрию7.JPG
Контроль артериального давления
Артериальное давление 84/57 среднее 68 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендуется проведение клинического анализа крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_bhjoj[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
контроль артериального давления
рентгенографию грудной клетки
Обоснование
Рекомендован мониторинг оксигенации в спокойном состоянии.
У кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме. Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_7fm50[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендуется контроль системного артериального давления.
Рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_qqp7c[(1)]
2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендовано проведение рентгенографии грудной клетки.
Рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_h6stk[(1)]
2.4 Инструментальная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
Рекомендовано проведение допплер-эхокардиографии с определением кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) и для диагностики ЛГ.
Для скрининга ЛГ необходимо проведение ЭхоКГ каждому пациенту со среднетяжелой/тяжелой БЛД в 36 нед. постконцептуального возраста, то есть нуждающемуся в этом возрасте в кислородотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_lr2rp[(1)]
2.4 Инструментальная диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
Обоснование
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 сут жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_k7d2h[(1)]
Приложение В. Информация для пациентов.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелая
Обоснование
| Степень тяжести БЛД
2+| Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении
.5+|
2+| Гестационный возраст
| <32 нед | ≥32 нед
2+| Время и условия оценки
| 36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)
| От 28 до 56 дней после рождения или при выписке домой (что наступит раньше)
2+| Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут{asterisk}
| Легкая БЛД a| Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке
| Дыхание комнатным воздухом на 56-й день или при выписке
| Среднетяжелая БЛД
| Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке
| Потребность в кислороде менее 30% на 56-й день жизни или при выписке
| Тяжелая БЛД
| Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP в 36 недель или при выписке
| Потребность в кислороде более 30% и/или PPV, NCPAP на 56-й день жизни или при выписке
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_naj3k[(1)]
1.6 Классификация.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кислородотерапии через маску
Обоснование
Рекомендована кислородотерапия - у недоношенных детей, получающих кислород, целевой диапазон SatO2 должен находиться в пределах 90-95%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_md5ka[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Рекомендованы ингаляционные кортикостероиды (ИКС) у детей при тяжелом течении БЛД.
Рекомендовано назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ и ЭНМТ, находящимся на ИВЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_e6741[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детям с бронхообструктивным синдромом
Обоснование
Ингаляционные бронхолитики включают β2-агонисты (сальбутамол), антихолинерические препараты (ипратропия бромид) или их комбинацию: ипратропия бромид{plus}фенотерол. Рекомендовано использование только у детей с симптомами бронхиальной обструкции, так как имеют положительный эффект только в этом случае, а не при рутинном использовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_o4ree[(1)]
3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
методику введения сурфактанта INSURE
Обоснование
Ранний СPAP/методика INSURE: рекомендуется применения тактики раннего начала проведения СРАР и селективного введения сурфактанта у недоношенных детей с РДС, т.к. это снижает необходимость интубации, а также риск смертельного исхода и/или развития БЛД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_21pja[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипокапнии
Обоснование
Рекомендуется избегать гипокапнии, так как она связана с повышенным риском развития БЛД и перивентрикулярной лейкомаляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_tcul8[(1)]
5.1 Профилактика формирования БЛД.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в возрасте до 6 месяцев
Обоснование
Для пассивной иммунопрофилактики РСВ- инфекции у детей с БЛД используется паливизумаб, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела IgG1, взаимодействующие с эпитопом A антигена белка слияния (белок F) респираторно-синцитиального вируса подтипов А и В, применяется с целью снижения младенческой смертности, а также госпитализаций по поводу РСВ-инфекций у детей групп риска, что подтверждается данными мета-анализа и фармакоэкономически обосновано. Высокий риск заражения данным вирусом отмечается у детей в возрасте до 6 месяцев, рожденных на 35 неделе беременности или ранее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#paragraph_oran2[(1)]
5.2. Профилактика обострений БЛД.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа
Обоснование
Рекомендуется вакцинация противопневмококковой, противогемофильной и противогриппозной вакцинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/[Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_48/#list_item_t3buh[(1)]
5.2. Профилактика обострений БЛД.
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде Р27.1
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
