Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27 лет обратилась за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение.
Жалобы
На
* сниженное настроение;
* тревогу;
* плаксивость;
* отсутствие аппетита;
* снижение веса;
* трудности засыпания;
* беспокойный сон;
* слабость;
* чувство страха, что не сможет справиться с уходом за ребенком;
* нежелание общаться;
* снижение трудоспособности.
Анамнез заболевания
* Родила ребенка 2 месяца назад.
* Кормит ребенка грудью.
* Психическое состояние изменилось через месяц после родов.
* Домашними делами, уходом за ребенком заниматься не может, помогают родственники.
* Обращалась за помощью к психиатру, психологу.
* Принимала сертралин 50 мг/сут, хлорпротиксен 25 мг/сут, алпразолам 1 мг при тревоге.
* Проводилась иглорефлексотерапия.
* Эффекта от терапии не отмечает.
Анамнез жизни
* Наследственность отягощена – отец ранее злоупотреблял алкоголем, получал наркологическую помощь, не употребляет спиртные напитки 16 лет.
* Младшая из 2-х детей.
* Родилась в срок с весом 3100 г.
* Раннее развитие проходило без особенностей.
* В школу пошла с 7 лет, училась на «4» и «5».
* Росла домашним ребенком – много времени проводила дома, «компании не привлекали». Друзей было мало. Боялась темноты. «Испытывала стресс» во время экзаменов.
* Образование – высшее, специальность – экономист-математик. Стаж работы по специальности – 6 лет.
* Вышла замуж в 25 лет.
* Месячные с 13 лет, регулярные. Беременность – 1, роды – 1.
* В анамнезе простудные заболевания, хронический гастрит, поллиноз.
* Черепно-мозговые травмы, операции, судорожные приступы отрицает.
Объективный статус
*Психический статус:* сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирована верно. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей на момент осмотра не высказывает. Сидит, опустив голову. Двигательная активность снижена. Мышление в несколько замедленном темпе. На вопросы отвечает с паузами. Говорит, что «ничего не хочет», «нет чувства радости», «пропали цели». Испытывает негативное отношение к ребенку. Считает, что «вся жизнь нарушилась после родов». Сомневается, что сможет осуществлять уход за ребенком. Настроение снижено. Во время беседы плачет. Внимание быстро истощается. Волевые побуждения снижены. К состоянию критична.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (послеродовая депрессия)
Обоснование из источника
Эта рубрика включает только психические расстройства, связанные с послеродовым периодом (возникшие в течение 6 недель после родов), которые не соответствуют критериям, применяемым к расстройствам, классифицированным в каких-либо других рубриках этого класса; это объясняется либо недостаточностью доступной информации, либо тем, что присутствуют дополнительные клинические проявления, что делает неуместной классификацию этих расстройств в каких-либо других рубриках.
Международная классификация болезней 10-пересмотра.
Послеродовой депрессией по DSM-4 считается непсихотическая депрессия, отвечающая критериям большого депрессивного эпизода, развивающегося в течение первых четырех недель после родов. Депрессивная симптоматика в послеродовом периоде не имеет клинически значимых отличий от депрессии, развивающейся в любой другой момент жизни (по DSM-4). При обследовании женщины с послеродовой депрессией чаще всего обнаруживаются следующие симптомы: тревога, субъективное чувство печали и грусти, отсутствие сил, плаксивость, бессонница, нарушения аппетита - часто
увеличение, сердцебиение, головная боль, чувство паники, навязчивые мысли, чувство одиночества, идеи самоуничижения. Характерным считается чувство вины, обусловленное восприятием женщиной себя плохой матерью, и связанное с этим чувство стыда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_f1m3o5#paragraph_f1m3o5[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 1314-1343.]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
депрессивный
Обоснование из источника
Типичная депрессия характеризуется классическими проявлениями (депрессивная триада): плохое настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность. Для депрессий характерны также расстройства сна: бессонница, неглубокий сон с частыми пробуждениями или отсутствие чувства сна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_p6i8op#paragraph_p6i8op[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 281-315.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антидепрессанта
Обоснование из источника
Антидепрессанты (тимоаналептики) обладают преимущественным влиянием на патологически сниженное настроение (депрессивный аффект), у здоровых лиц повышения настроения не вызывают.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_dap2jt#paragraph_dap2jt[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
трициклических антидепрессантов (ТЦА)
Обоснование из источника
Выделяют следующие уровни риска развития токсических эффектов у детей при приеме кормящей матерью антидепрессантов:
* низкий уровень – ТЦА (большинство), СБОЗН (миансерин), ОИМАО-А (моклобемид, пиразидол);
* средний уровень – СИОЗС, ИМАО (фенелзин), НССА (миртазапин);
* высокий уровень – ТЦА (доксепин), СБОЗН (мапротилин), СИОЗСиН (венлафаксин).
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2-3 часов
Обоснование из источника
Психотропные препараты проникают в материнское молоко, но концентрация при этом низкая и вред для ребенка минимальный. Не рекомендуется кормление ребенка грудью в течение 2–3 часов после приема препарата.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
малых
Обоснование из источника
При лечении послеродовой депрессии используются антидепрессанты в малых дозах коротким курсом.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
заместительная гормональная терапия
Обоснование из источника
Эффективность заместительной гормональной терапии при депрессиях послеродового периода подтверждена в многочисленных контролируемых исследованиях.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
умеренной и тяжелой депрессии
Обоснование из источника
Умеренные и тяжелые депрессии послеродового периода являются показанием к психофармакологической терапии. Психотропные препараты проникают в материнское молоко, но концентрация при этом низкая и вред для ребенка минимальный.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
холинолитический
Обоснование из источника
С периферическим холиноблокирующим действием трициклических антидепрессантов связаны сухость во рту, мидриаз, повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры (вплоть до паралитического илеуса) и задержка мочеиспускания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_utf1fk#paragraph_utf1fk[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не назначают
Обоснование из источника
Назначения антидепрессантов стоит избегать, если у ребенка нарушен метаболизм вследствие патологии печени и почек, имеются сердечно-сосудистые и неврологические нарушения. При наличии проблем развития у новорожденного необходимо наблюдение специалиста.
Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Мед. информ. агентство, 2015. Раздел 12. С. 359-367.
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
гормональными изменениями
Обоснование из источника
Резкие изменения гормонального фона в до- и послеродовом периоде считаются одним из этиологических механизмов развития послеродовой депрессии. Женщины, склонные к развитию депрессивного расстройства после родов, более чувствительны к дестабилизирующему действию последствий изменения уровня половых гормонов после родов. Во время беременности организм женщины подвергается увеличению уровня активности эстрадиола в десятки раз, который резко уменьшается в первые несколько дней послеродового периода. Нейробиологические эффекты этого массивного изменения уровня стероидных гормонов предрасполагают к развитию послеродовой депрессии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_m33c19#paragraph_m33c19[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 281-315.]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
19%
Обоснование из источника
Распространенность различных депрессивных нарушений в течение послеродового периода составляет 19,2%, в то же время проявления, соответствующие критериям депрессивного расстройства, выявляются у 7,2% женщин. Фактическое число случаев заболевания, вероятно, выше из-за того, что в большинстве случаев послеродовая депрессия остается не диагностированной, что происходит отчасти из-за нежелания женщин признавать у себя наличие депрессивного расстройства в столь важный период жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_3258vi#paragraph_3258vi[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 281-315.]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках (послеродовая депрессия)
Депрессивный эпизод средней степени
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
