Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 28
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 лет самостоятельно обратился за медицинской помощью в приемное отделение Клинической больницы №1 и был госпитализирован в хирургическое отделение.
Жалобы
На умеренные ноющие боли в верхних отделах живота, общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 38оС.
Анамнез заболевания
За несколько лет до обращения пациент перенес острый деструктивный панкреатит, по поводу которому лечился в стационаре хирургического профиля, где ему была проведена диагностическая лапароскопия с последующим дренированием брюшной полости и комплексная консервативная терапия. Ухудшение самочувствия пациент отмечает около 2 недель, когда появились сильные боли в брюшной полости, которые и побудили пациента обратиться за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Вредные привычки: Алкоголем злоупотребляет регулярно (через день до 100 мл в пересчете на 96% C2H5OH), не курит
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез: не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот не увеличен, не вздут, симметрично участвует в акте дыхания. При пальпации живот умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области, где определяется плотное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 127/83 мм рт. ст.
Ультразвуковое исследование
При проведении планового ультразвукового исследования органов брюшной полости было обнаружено в проекции хвоста и тела поджелудочной железы образование до 80 мм в диаметре, неправильной формы, пониженной эхогенности, неоднородной структуры за счёт множества мелких эхопозитивных включений.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография с контрастным усилением
При проведении компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением было обнаружено гетерогенное жидкостное образование в проекции тела и хвоста поджелудочной железы, с неровными нечеткими контурами, размером 83 х 45 мм, с отсутствием накопления контрастного вещества.
Диагностическая лапаротомия
При ревизии брюшной полости видимой патологии не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография с контрастным усилением
Обоснование
Выполнение компьютерной томографии с применением контрастного вещества (контрастного усиления, болюсного введения контрастного вещества) в настоящее время выступает как метод выбора. Информативность компьютерной томографии весьма высока. Она позволяет верифицировать заболевание практически у всех исследуемых пациентов, может быть выполнена в короткие сроки и доступна большинству крупных стационаров.
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 4. Лучевая диагностика заболеваний поджелудчной железы.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическую пункцию очагового образования поджелудочной железы под ультразвуковым контролем
Обоснование
На современном этапе развития контролируемых миниинвазивных вмешательств при заболеваниях поджелудочной железы ультразвуковой контроль, позволяющий выполнять манипуляции в режиме реального времени и не имеющий лучевой нагрузки ни на пациента, ни на выполняющего процедуру врача, распространен наиболее широко.
Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике // Борсуков А.В. и соавт., 2009 г. Глава 5. Частный раздел диагностики и лечения с применением ультразвуковой и/или комбинированной навигации
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое и бактериологическое исследование
Обоснование
При аспирации содержимого полученную жидкость отправляют на цитологическое исследование в химически чистой посуде. Посев на микрофлору отправляют в стерильных закрытых пробирках с соблюдением правил асептики, с последующим назначением алгоритма антибактериальной терапии с учетом полученных результатов исследования.
Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике // Борсуков А.В. и соавт., 2009 г. Часть 3. Пункционные и катетерно – дренирующие вмешательства при заболяваниях поджелудочной железы
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дренирования псевдокисты тела поджелудочной железы под контролем ультразвуковой навигации
Обоснование
При тяжелом состоянии пациента рекомендуется дренирование очагового образования под ультразвуковым контролем позволяющее уменьшить риск осложнений, которые могут возникнуть у больного как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде, а также не требует серьезного анестезиологического пособия.
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 5. Чрескожные пункционно – дренирующие методы диагностики и лечения
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малокалиберное и крупнокалиберное
Обоснование
Различают следующие виды дренирования под ультразвуковым контролем: малокалиберное (с помощью стилет – катетера; по методике Сельдингера; с применением лапароскопического троакара и установкой дренажа через его просвет) и крупнокалиберное (первичное; вторичное).
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 5. Чрескожные пункционно – дренирующие методы диагностики и лечения
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через две стенки желудка и его просвет
Обоснование
В таких случаях мультифокальные биопсии поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования осуществляется в два этапа: сначала последовательно через стенки желудка и его просвет проводят иглу большего диаметра и удерживают ее в неподвижном положении, затем в просвет первой иглы вводят иглу меньшего диаметра, которую продвигают в зону сальниковой сумки и поджелудочной железы, где последовательно осуществляют забор тканевого материала.
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 5. Чрескожные пункционно – дренирующие методы диагностики и лечения
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
малокалиберное
Обоснование
Фиксация катетера в жидкостном очаге происходит за счёт термочувствительной «памяти» пластика, который деформируется в незамкнутое кольцо заданного диаметра (свиной хвост – «pig tail») после удаления металлического стилета.
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 5. Чрескожные пункционно – дренирующие методы диагностики и лечения
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
36
Обоснование
По проводнику в полость вводятся установочная канюля, по которой последовательно винтообразно вводятся телескопические бужи от 9 F до 36 F. Затем на установочной канюле все бужи удаляются кроме последнего, по которому в полость проводится полимерный термопластический дренаж.
Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы // Борсуков А.В. и соавт., 2007 г. Глава 2. Инструментарий и методики: основные требования.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
При дренировании под ультразвуковым контролем по методике Сельдингера через проводник – струну заводят пластиковые бужи со ступенчатым увеличением диаметра от 8 Fr до 15 Fr
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 5. Чрескожные пункционно – дренирующие методы диагностики и лечения
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при вторичном крупнокалиберном дренировании направляющую канюлю устанавливают в сформированный канал
Обоснование
При первичном крупнокалиберном дренировании по проводнику в очаг вводят направляющую канюлю – «шпагу». При вторичном крупнокалиберном дренировании направляющую канюлю устанавливают в уже сформированный канал.
Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. (Национальное руководство под ред. Кармазановского Г.Г., 2014). Глава 5. Чрескожные пункционно – дренирующие методы диагностики и лечения
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вторичное крупнокалиберное дренирование
Обоснование
При отсутствии клинического улучшения возможно поэтапное выполнение вторичного крупнокалиберного бужирования с проведением по уже сформированному каналу в гнойную полость телескопических бужей и увеличение оттока содержимого полости.
Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы // Борсуков А.В. и соавт., 2007 г. Глава 2. Инструментарий и методики: основные требования.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Катетерное дренирование производят при панкреатогенных абсцессах размером более 20 мм из двух точек.
Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы // Борсуков А.В. и соавт., 2007 г. Глава 2. Инструментарий и методики: основные требования.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
