Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с дочкой 14 лет на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Боли в эпигастрии, голодные боли, боли в животе в ночное время.
Анамнез заболевания
Впервые 2 месяца назад девочка стала жаловаться на эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак или через 2,5-3 часа после еды. В последние 3-4 недели присоединились ночные боли и изжога. К врачу ранее не обращалась. Терапию не получала. Последний эпизод болей в животе был 3 часа назад, после еды боли купировались.
Анамнез жизни
Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов путем кесарева сечения. Масса при рождении 4150 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Росла и развивалась согласно возрасту.
Грудное вскармливание до 1 года, прикормы введены в 4 мес. С 1,5 лет питание с общего стола, в течение последнего года питание нерегулярное, с большими промежутками между приемами пищи, перекусы фастфудом.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Перенесла ветряную оспу, краснуху.
Наблюдается дерматологом по поводу себореи волосистой части головы (в настоящее время ремиссия).
Семейный анамнез: мать – 55 лет, эндемический зоб щитовидной железы; отец – 53 года, практически здоров; сестра – 17 лет, практически здорова. У дедушки по линии отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 71 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки влажные, чистые. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД -20 /мин. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. Язык обложен густо белым налетом у корня. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов ребенка стул ежедневный, оформленный коричневого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка пищевода розовая. “Зубчатая линия” прослеживается равномерно. Кардия смыкается полностью. В желудке много мутного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка розовые в теле и в антральном отделе. Привратник розетковидной формы, сомкнут, перистальтика активная. Луковица 12 перстной кишки обычных размеров, пустая. Слизистые оболочки очагово гиперемированы, отечны по всем стенкам. По передней и задней стенкам в средней трети определяются два активных язвенных дефекта до 0,5 см в диаметре, с неровными контурами, частично фрагментированы, с перифокальной реакцией, с конвергенцией складок. Б/д переход проходим свободно. Постлуковичный отдел – складки обычного калибра, концентрично расположены, слизистая оболочка гиперемированная, рыхлая. Фатеров сосок по медиальной стенке, уплощен. Желчь на проведении ФЭГДС выделялась дробно.
*Заключение*: Бульбит. Дуоденит. Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия.
УЗИ органов брюшной полости
Печень: топография не изменена, контуры чёткие, ровные, размеры: правая доля 143 мм, левая доля 68 мм . Структура однородная, эхогенность не изменена, сосудистый рисунок незначительно усилен.
Желчный пузырь: 88×23 мм, стенка утолщена, форма не изменена, отмечается лабильный перегиб в теле, содержимое гомогенное.
Поджелудочная железа: контуры чёткие, ровные, сохранены. Размеры: головка 17 мм, тело 16 мм, хвост 23 мм (N 17/13/18). Эхогенность паренхимы не изменена, структура однородная.
*Заключение*: Патологии не выявлено
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кала на антиген Helicobacter pylori
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| H.pylori, качественное определение антигенов в кале | Обнаружено | Не обнаружено |
Уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| ДОВ | 🡑20.00‰ | 0.00 -3.00‰ |
