Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 59 лет, обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Внезапное снижение остроты зрения левого глаза, темное пятно перед левым глазом снизу.
Анамнез заболевания
Снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких часов, безболезненное; появление темного пятна перед левым глазом без видимой причины. До этого оба глаза видели одинаково, хорошо.
Анамнез жизни
Наблюдается по поводу гипертонической болезни Iст. в течение 7 лет, лечение симптоматическое, направленное на снижение артериального давления. +
Аллергологический анамнез не отягощен; не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Пенсионер, работает экономистом. +
Профессиональных вредностей не было.
Объективный статус
OU: Окружающие ткани и придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме. При биомикроскопии: конъюнктива всех отделов в норме, отделяемого нет; роговица прозрачная, блестящая, сферичная. Передняя камера средней глубины; радужка – пигментная кайма сохранена, зрачок 3,4 мм, реакция на свет активная. Хрусталик – факосклероз; стекловидное тело нитчатая деструкция. При офтальмоскопии: OD – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены полнокровны; OS – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны, артерии сетчатки сужены, вены полнокровны в центральных и парацентральных отделах кверху, в макулярной зоне отек сетчатки, полосчатые и мелкоточечные геморрагии по ходу верхней височной ветви центральной вены сетчатки.
OS
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения: +
Visus OD=1,0 +
Visus OS=0,3 не корригируется +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Исследование диплопии
Двоения видимых изображений при взгляде одним или двумя глазами нет. +
Норма: Двоения рассматриваемы изображений при взгляде одним или двумя глазами нет.
Результаты обследования
Офтальмотонометрия
Пневмотонометрическое ВГД (Р0) OD/OS= 15/13 ммрт.ст., без гипотензивных глазных капель +
ВГД в пределах нормальных значений (Р0 < 22 мм рт. ст., Pt < 25 мм рт. ст.).
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная периметрия
Компьютерная периметрия
*Заключение*. OD – изменений центральной зоны поля зрения нет. +
OS – центральные и парацентральные (нижн.-внутр.) скотомы в 10-30°зоне центрального поля зрения.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография сетчатки
Оптическая когерентная томография сетчатки
OS – в макулярной зоне диффузно-кистозный отёк, отслойка нейроэпителия сетчатки в fovea, гиперрефлективность внутр. слоёв сетчатки по верхне-височной аркаде. +
*Заключение*. ОКТ-картина окклюзии верхне-височной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки). +
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
OS – артерио-венозная фаза ФАГ демонстрирует гипофлюоресценцию вследствие неперфузии капиллярного русла, а также экранирование зонами геморрагий хориоидальной флюоресценции. +
*Заключение*. ФАГ-картина окклюзии верхне-височной ветви ЦВС OS. +
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрию
Обоснование
На этапе постановки диагноза и повторных обследований пациента физикальное обследование включает визометрию
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). Гл. 30. § 30.2. Раздел диагностика, подраздел физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_a5vq7j#paragraph_a5vq7j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмотонометрию
Обоснование
В первые сутки от начала заболевания ВГД на глазу с окклюзией вены сетчатки может быть на 2-4 мм рт. ст. ниже, чем на парном органе.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел физикальное обследование, тонометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_uh2ds4#paragraph_uh2ds4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную периметрию
Обоснование
Как правило, при обследовании больных с окклюзией ЦВС (центральной вены сетчатки) выявляют центральную или парацентральную скотому. … целесообразно провести исследование на компьютерном анализаторе поля зрения. Этот метод наиболее чувствителен и позволяет проследить восстановление (или угнетение) зрительных функций в динамике.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел физикальное обследование, периметрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lb59u6#paragraph_lb59u6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию сетчатки
Обоснование
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – неинвазивный метод исследования, позволяющий выявить и определить структурные характеристики макулярного отека (кистозные изменения, отслойка нейроэпителия), оценить состояние витрео-ретинального интерфейса, выявить наличие эпиретинального фиброза, наблюдать за эффективностью проводимой терапии. Первое исследование необходимо выполнить в день обращения.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел инструментальные исследования, оптическая когерентная томография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fonn4i#paragraph_fonn4i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ)
Обоснование
ФАГ глазного дна желательно выполнить при первом обращении пациента. Исключением могут быть случаи, когда исследование не может быть выполнено из-за непрозрачности оптических сред или множественных интраретинальных геморрагий, затрудняющих интерпретацию ангио-графического исследования. … +
При выполнении ФАГ целесообразно обследовать периферические отделы глазного дна, так как ишемический тип окклюзии вен сетчатки может протекать в виде окклюзии вен сетчатки с нарушением периферической перфузии, окклюзияи вен сетчатки с нарушением перфузии в области макулы и комбинированным вариантом ишемии.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел диагностика, подраздел инструментальные исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jkl0v0#paragraph_jkl0v0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии.
Ретинальная венозная окклюзия: верхне-височной венозной ветви центральной вены
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (Внезапное снижение остроты зрения левого глаза, темное пятно перед левым глазом снизу);
* характерный анамнез (снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких часов, безболезненное; появление темного пятна перед левым глазом без видимой причины);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=1,0 не корригируется; Visus OS=0,3);
* данные объективного статуса – офтальмоскопии OS (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены полнокровны; в центральном и парацентральном отделах кверху, в макулярной зоне отек сетчатки, полосчатые геморрагии по ходу верхней височной ветви центральной вены сетчатки);
* данные оптической когерентной томографии (ОКТ-картина окклюзии верхне-височной ветви ЦВС);
* данные ФАГ (ФАГ-картина окклюзии верхне-височной ветви ЦВС OS);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30 Заболевания сетчатки и стекловидного тела. §30.2 Сосудистые заболевания сетчатки. Раздел Окклюзия вен сетчатки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dhmkr6#paragraph_dhmkr6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оказание неотложной помощи
Обоснование
Пациенты с ишемическим и неишемическим вариантами ОВС (окклюзии вены сетчатки) давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел показания к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_gp14r8#paragraph_gp14r8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение интравитреального импланта дексаметазона
Обоснование
Глюкокортикоиды при тромбозе вен сетчатки используют для симптоматического лечения отека сетчатки. Дексаметазон микронилизированный – интравитреальный имплант.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел медикаментозное лечение._ _Глюкокортикоиды
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_3ehk9k#list_item_3ehk9k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза
Обоснование
Основное направление лечения больных с окклюзией вены сетчатки в позднем периоде – борьба с макулярным отеком и предотвращение неоваскулярных осложнений. С этой целью применяют ингибиторы ангиогенеза, … . глюкокортикостероиды и лазерная коагуляция сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел цели лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_odbtv6#paragraph_odbtv6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инъекционный ретробульбарный
Обоснование
При лечении тромбоза вен сетчатки тромболитические препараты вводят субконъюнктивально, ретробульбарно, а некоторые из них интравитреально. Такие способы введения наиболее эффективны и безопасны.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел медикаментозное лечение. Тромболитики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_db6hav#list_item_db6hav[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в месяц
Обоснование
При неишемическом типе (ОВС) окклюзии вены сетчатки (острота зрения > 0.5 (20/40)) рекомендуется динамическое наблюдение.. Необходимо помнить, что в 5-20% случаев возможен переход в ишемическую форму. В связи с этим необходимо в первое полугодие ежемесячно выполнять оптическую когерентную томографию сетчатки.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел лечение, подраздел медикаментозное лечение. Дальнейшее ведение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_2hee2l#paragraph_2hee2l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соответствующей диеты и предписаний врача
Обоснование
При наличии у пациента гиперхолестеринемии рекомендовано – соблюдение соответствующей диеты и предписаний врача, направленных на нормализацию уровня холестерина крови.
Офтальмология / Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. Гл. 30. §30.2. Раздел информация для пациента (краткие рекомендации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_sm27rh#list_item_sm27rh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OS Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии. Ретинальная венозная окклюзия: верхне-височной венозной ветви центральной вены
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
