Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику на прием к врачу эндокринологу обратился пациент 71 года.
Жалобы
На периодически беспокоящую сухость во рту.
Анамнез заболевания
Сухость во рту возникает около года. Гипергликемия натощак 7,0 ммоль/л впервые выявлена при диспансеризации месяц назад.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, дислипидемия
Наследственный анамнез: сахарный диабет 2 типа у матери
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Вес – 108 кг, рост – 184 см. ИМТ – 31,9 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 72 в минуту. АД – 144/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная. Клинически эутиреоз.
Результаты обследования
Пероральный глюкозотолерантный тест
Гликемия натощак – 6,8 ммоль/л. Гликемия через 2 часа после ПГТТ – 12,5 ммоль/л
Исследование уровня тиреотропного гормона в крови
ТТГ 3,1 мМЕ/л (0,4-4,0)
Результаты обследования
Определение уровня гликированного гемоглобина
8,6%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный глюкозотолерантный тест
Обоснование
Рекомендуетсяпроведение одного из следующих исследований всем лицам с подозрением на СД 2 с целью уточнения диагноза:
* определение уровня глюкозы плазмы натощак;
* случайное определение уровня глюкозы плазмы при наличии классических симптомов гипергликемии;
* определение уровня HbA1c;
* проведение глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_mpsm5g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня гликированного гемоглобина
Обоснование
Гликированный гемоглобин используется для стратификации лечебной тактики в дебюте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_df472e[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2 типа
Обоснование
Учитывая жалобы на сухость во рту, пожилой возраст, постепенное развитие заболевания, избыток веса, результаты перорального глюкозотолерантного теста и HbA1c, можно поставить диагноз сахарного диабета 2 типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_2lmrcp[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,5
Обоснование
Учитывая пожилой возраст пациента без функционально зависимости, а также отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии, рекомендованный индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина-менее 7,5%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,5; 10,0
Обоснование
Целевому уровню гликированного гемоглобина <7,5% соответствуют показатели глюкозы плазмы натощак менее 7,5 ммоль/л, через 2 часа после еды –менее 10,0 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинация двух сахароснижающих препаратов
Обоснование
HbA1c в дебюте превышает целевой уровень на 1-2,5 % - в данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
Приоритет должен быть отдан средствам с минимальным риском гипогликемий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_n5r854[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется в качестве стартового препарата
Обоснование
Рекомендуется использовать метформин у пациентов с СД 2 пожилого возраста для инициации сахароснижающей терапии (при условии его применения с учетом противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_pitk0u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов дипептидилпептидазы-4
Обоснование
иДПП-4 обладают благоприятным профилем безопасности, сохраняют свою эффективность независимо от возраста, не увеличивают массу тела, могут применяться при снижении функции почек и достаточно хорошо изучены у лиц пожилого возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_612obi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижении реабсорбции глюкозы в почках
Обоснование
Механизм действия ингибиторов натрий-глюкозного-котранспортера 2 типа заключается в снижении реабсорбции глюкозы в почках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитор дипептидилпептидазы-4 + метформин
Обоснование
Метформин + ингибитор дипептидилпептидазы-4 – рациональная комбинация пероральных сахароснижающих препаратов, т.к. препараты влияют на разные патогенетические механизмы заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table13[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бессимптомное течение
Обоснование
У пожилых пациентов сахарный диабет 2 типа часто течет бессимптомно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_3kit5v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неблагоприятно влияет на костную ткань
Обоснование
Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развите саркопении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_j7a7vv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
