Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к врачу-остеопату обратилась женщина 25 лет.
Жалобы
на ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при длительных статических нагрузках, при резком повороте туловища. Лежа отмечает кратковременное уменьшение интенсивности болевого синдрома, однако через некоторое время боль снова возвращается.
Анамнез заболевания
Боли в пояснице отмечает длительное время. Ранее прицельно по данному поводу не обследовалась и лечения не получала. Данное обострение около 2 дней назад. Возникновение связывает с профессиональной деятельностью – неудачно повернулась во время занятий танцами.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает; травмы отрицает; оперативные вмешательства: отрицает.
Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые.
Образ жизни: инструктор по танцам, увлекается велоспортом.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил: +
- Флексионный тест стоя положительный справа ({plus}) +
- Флексионный тест сидя положительный справа ({plus}{plus}{plus}) +
- При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел +
- При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей +
- Тест пружинения положительный +
- В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлен постеризированный поперечный отросток справа L1
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L1
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усилении разницы положения поперечных отростков L1 (более выступает поперечный отросток слева).
Оценка тонуса паравертебральных групп мышц
Некоторое повышение тонуса паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника справа
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L1
Движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии влево L1
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации влево L1
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион шеи, структуральная составляющая (1 балл), регион грудной, структуральная составляющая (1 балл), регион ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции (коленного сустава, печени).
Дополнительная информация
В процессе обследования была выявлена локальная соматическая дисфункция правого коленного сустава. При оценке объема пассивных движений была выявлена большая амплитуда движения правой большеберцовой кости кзади (по отношению к бедренной кости) и некоторое ограничение движения вперед (вентрально). В левом коленном суставе амплитуда движений вперед и назад была сопоставимой и каких-либо ограничений не отмечалось.
