Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 43 лет, обратилась к хирургу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На снижение силы рук, боли и онемение в руках, чувство усталости рук во время работы, чаще во второй половине рабочего дня.
Анамнез заболевания
Заболела постепенно. Два года назад, спустя 15 лет от начала работы, стала замечать усталость и боли в руках при физической нагрузке, чувство онемения мышц рук, усиливающиеся к концу рабочего дня. Постепенно описанные жалобы усиливались, стало трудно работать.
Анамнез жизни
* В анамнезе сведений о наличии заболеваний скелетно-мышечной системы нет. Перенесенные заболевания: ЖКБ.
* Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была.
* Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
* Профессиональный анамнез – работает маляром-штукатуром 17 лет. Работа связана с регионарными мышечными нагрузками на верхние конечности, стереотипными движениями, вынужденной позой с поднятыми вверх руками в условиях неблагоприятного микроклимата (сквозняки, переохлаждения).
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний.
Отмечается значительная болезненность, напряжение и тяжистость супинаторной группы мышц предплечий, плеча и надлопаточной области, пальпируются болезненные уплотнения размером с «горошину». Кисти пастозные, цианотичные. Гипотермия и гипергидроз кистей.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 9 – 8 – 7 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромиография (ЭМГ)
УЗИ мягких тканей предплечий и надлопаточной области
Обоснование
Снижение биоэлектрической активности мышц плеча и предплечий при произвольных сокращениях, нарушения синергизма, возникновение феномена извращения типичны для поражения мышечных тканей характерны для миофиброзов.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 576.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_pig6ea#paragraph_pig6ea[(1)]
УЗИ мягких тканей позволяют выявить изменения мышечных тканей предплечий и надлопаточной области, характерные для профессиональных заболеваний скелетно-мышечной системы
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 576.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_pig6ea#paragraph_pig6ea[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Обоснование
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/#paragraph_7439il[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательный сбор анамнеза
Обоснование
Для анамнеза характерно появление симптомов в период интенсивных физических нагрузок при стаже не менее 10-15 лет.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 576.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_e2srcl#paragraph_e2srcl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_h82nqo#paragraph_h82nqo[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический миофиброз предплечья и плечевого пояса
Обоснование
К хроническим миофиброзам предплечья и плечевого пояса относятся заболевания миофасциальных тканей, сопровождающиеся болью и/или вегетативными симптомами.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_ho4mfn#paragraph_ho4mfn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_7h8s7s#paragraph_7h8s7s[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
негативные факторы трудового процесса
Обоснование
Функциональное перенапряжение ведет к развитию профессиональных заболеваний нервной и скелетно-мышечной системы
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 564.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_lqb2pm#paragraph_lqb2pm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_k2953i#paragraph_k2953i[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
структурных изменений
Обоснование
Наличие болезненных уплотнений и изменений по данным УЗИ и ЭМГ указывают на наличие стадии структурных изменений (стадии миалгии).
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_e2srcl#paragraph_e2srcl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15-25 дней при амбулаторном лечении
Обоснование
После лечения возможно восстановление трудоспособности.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 574.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_eqtk1e#paragraph_eqtk1e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапию, рефлекторные методы
Обоснование
Необходимое немедикаментозное лечение миофиброза включает физиотерапевтические методы (амплипульсотерапия, токи Бернара, грязевые аппликации), иглорефлексотерапию, рефлекторные методы (массаж ручной и подводный, постизометрическая релаксация).
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_e1k84s#paragraph_e1k84s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миорелаксантов, НПВС, витаминов группы В
Обоснование
Медикаментозное лечение включает назначение миорелаксантов, обезболивающей терапии (НПВС), средств, улучшающих мышечный кровоток (спазмолитики миотропного действия) и трофику мышечной ткани (витаминов группы В, АТФ, антиоксидантов).
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_hu9qo0#paragraph_hu9qo0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физических нагрузок статико-динамического характера на верхние конечности
Обоснование
При рецидивах заболевания более трех раз в год рекомендуется рациональное трудоустройство без физических нагрузок статико-динамического характера на верхние конечности, в вынужденной нерациональной рабочей позе рук и плечевого пояса.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_6ijco4#paragraph_6ijco4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническим рецидивирующим
Обоснование
После прекращения работы с физическими перегрузками плечевого пояса течения заболевания характеризуется хроническим рецидивирующим характером, трудно поддается лечению и реабилитации, поскольку в поддержании патологического процесса участвуют бытовые физические нагрузки, контроль которых затруднен.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_ec9o4d#paragraph_ec9o4d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный, продолжительность жизни не ограничена
Обоснование
Хронический миофиброз имеет хроническое рецидивирующее течение, однако не угрожает жизни больных
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_ec9o4d#paragraph_ec9o4d[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
