Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент В. 45 лет.
Жалобы
на
* выраженные боли в нижней челюсти,
* боли при движении языком,
* болезненное открывание рта.
Анамнез заболевания
* Два дня назад пациент отметил появление припухлости, которая постепенно увеличилась.
* Общее состояние удовлетворительное, появился отек в щечной области справа.
* Зуб 4.7 разрушен.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический цистит.
* Со слов пациента, ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез отрицает, аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Конфигурация лица изменена за счет отека. Боли при движении языком, болезненное открывание рта. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа увеличены, болезненны.
*Зубная формула:*
П
С
О
С
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
Pt
П
К
С
*Прикус:* ортогнатический.
*В полости рта:* зуб 4.7 - коронка зуба разрушена на 2/3, перкуссия зуба резко болезненна. Валикообразное выбухание переходной складки с вестибулярной стороны в области 4.6, 4.7, 4.8 зубов; слизистая оболочка гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. В области 4.7 зуба пальпируется очаг флюктуации.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование
На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области верхушек корней 4.7 зуба. Корневые каналы не запломбированы.
Магнитнорезонансная томография
В области верхушки корня зуба 4.7 определяется радиолюцентный очаг, в Т1 режиме под слизистой в области зуба 4.7 определяется очаг, заполненный жидкостным содержимым.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование
Обоснование
Производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/У).
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги А06.07.003).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_6netj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#table_l7743[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый периостит
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «периостит челюсти»: боль, разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при нёбном абсцессе болезненность при глотании); повышение температуры тела, общее недомогание; изменение конфигурации лица за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области причинного зуба; кожные покровы не изменены, в складку собираются; увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; возможно затруднение открывания рта; резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обострение хронического апикального периодонтита
Обоснование
Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострением хронического периодонтита, в том числе краевого.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_31okkp#paragraph_31okkp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие и дренирование очага
Обоснование
Пациентам с острым гнойным периоститом челюсти проводят неотложное хирургическое лечение – вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_6aedh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после разреза
Обоснование
Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Рану промывают антисептическими растворами. Чтобы предупредить слипание краёв раны и обеспечить отток гноя, в нее рыхло вводят узкую полосу тонкой (перчаточной) резины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_s25v3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_hvgi4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоргексидина водным 0,05%
Обоснование
После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором калия перманганата или натрия гидрокарбоната, а также промыть рану раствором этакридина, грамицидина С, хлоргексидина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_2cqo4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местную анестезию
Обоснование
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием, проводниковой или инфильтрационной анестезией.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jkkr5m#paragraph_jkkr5m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие экссудата в ране
Обоснование
При уменьшении болевого симптома, отсутствии гнойного отделяемого из раны дренаж удаляют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_s25v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одонтогенный остеомиелит
Обоснование
Неадекватное лечение, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных приводят к распространению гнойного экссудата в кость или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны и развитию острого остеомиелита челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5ml635#paragraph_5ml635[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие полости
Обоснование
Вскрытие полости причинного зуба проводится с целью создания оттока экссудата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_5c3mn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализировать пациента
Обоснование
Отсутствие адекватного лечения, самолечение или осложнённое общесоматическое состояние здоровья пациента могут быть причиной прогрессирования воспалительного процесса, распространения гнойного экссудата в кость с развитием острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. В этих ситуациях требуется лечение больного в условиях стационара. В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39 ºС пациент направляется на стационарное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_6aedh[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5ml635#paragraph_5ml635[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и правильно проведённом лечении исход острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 суток больные становятся трудоспособными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ, утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#table_f1beh[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
K10.2 Острый периостит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
