Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама девочки 5 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
* Кашель в течение года.
* Эпизоды затрудненного дыхания.
Анамнез заболевания
* С 4 лет беспокоит сухой кашель, усиливающийся в утренние часы.
* В течение года отмечалось 5 эпизодов затрудненного дыхания (4 эпизода на фоне повышения температуры тела до фебрильных значений; последний эпизод был отмечен за неделю до обращения, температура тела оставалась в пределах нормы).
* Приступы затрудненного дыхания купировались ингаляциями с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* В течение года отмечается слабость, вялость.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - отрицательная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонный аллергический ринит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких.
* Дома имеются ковры, перьевые подушки, волнистый попугай (живет в течение 1,5 лет в комнате ребенка).
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Активная, аппетит сохранен.
* Кожные покровы умеренно сухие, чистые от сыпи; периорбитальный цианоз.
* Дыхание через нос незначительно затруднено, без отделяемого.
* Зев розовый, миндалины чистые.
* Отмечается сухой кашель.
* При аускультации легких: дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы; при форсированном выдохе выслушиваются свистящие хрипы.
ФЖЕЛ: норма. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов
Рентгенография грудной клетки
Усиление легочного рисунка. Инфильтративных изменений нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
(уровень доказательности - D)
Комментарии: выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определение титра специфических IgE (sIgE).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функция внешнего дыхания
рентгенография грудной клетки
Обоснование
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
(уровень доказательности - D)
Комментарии: важно помнить, что нормальные результаты не исключают диагноза астмы, особенно в случае интермиттирующей формы или при легком течении. Кроме того, значения показателей ФВД могут не иметь прямой корреляции с выраженностью симптомов астмы. Определение показателей при наличии симптомов может повысить чувствительность диагностического теста.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 13, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Для исключения альтернативных диагнозов рекомендовано проведение лучевого исследования (рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии органов грудной полости).
(уровень доказательности - D)
Комментарии: при подозрении на врожденные аномалии, хронический инфекционный процесс, инородное тело и др.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 15, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; проявления пищевой аллергии до года; сухой кашель и 5 эпизодов затрудненного дыхания в течение года; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание и свистящие хрипы при аускультации легких); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам перьев птиц, I класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли); данных инструментальных исследований (умеренные нарушения проходимости периферических бронхов по данным ФВД; усиление легочного рисунка по данным рентгенографии грудной клетки) можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, неконтролируемая
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение воздействия аллергенов
Обоснование
Рекомендовано ограничение воздействия аллергенов внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы), так как они считаются основными триггерами и являются целью специфических вмешательств (уровень доказательности B–D, в зависимости от аллергена и процедуры).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 22, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
Обоснование
Учитывая тот факт, что до настоящего времени нет достаточных данных о том, что монотерапия КДБА абсолютно безопасна даже для пациентов с редкими симптомами, уже на первой ступени терапии может быть рекомендовано назначение низких доз ИГКС пациентам с факторами риска неблагоприятного исхода БА
(уровень доказательности B).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 24, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флутиказона пропионат
Обоснование
Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (ИГКС)
для детей младше 5 лет (адаптировано из GINA)
Лекарственный препарат Низкая суточная доза (мкг)*
Беклометазона дипропионатж, вк 100
Будесонид дозированный аэрозольный
ингаляторж, вк +спейсер 200
Будесонидж, вк (для ингаляций через небулайзер) 500
Циклесонид 160
Флутиказона пропионат 100
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 70, раздел Г6. Приложение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
Обоснование
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов [6,7,9,11,13,21, 22–24].
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 17, раздел 3. Лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
В том случае, если, несмотря на правильную технику ингаляции, соблюдение элиминационных мероприятий, купирование симптоматики сопутствующих заболеваний (например, аллергического ринита) при подтвержденном диагнозе астмы контроль не достигнут через 1—3 месяца, следует рассмотреть возможность перехода на следующую ступень лечения.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 23, раздел 3. Лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
Показания к госпитализации:
неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
* Союз педиатров России
* Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 28, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени (ПСВ>50%)
Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию с 2—4 доз короткодействующего β2-агониста (сальбутамолаж) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером или небулайзера .
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
• Союз педиатров России
• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 30, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение контакта с табачным дымом
Обоснование
В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом в период
беременности и новорожденности.
(уровень доказательности B).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
• Союз педиатров России
• Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации. Бронхиальная астма, 2021г.]
стр. 35, раздел 5.1 Профилактика
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зимой
Обоснование
Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
