Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
11.07.2021 установленная женщина получила сочетанную травму в результате дорожно-транспортного происшествия (пассажирка переднего сидения легкового автомобиля). Находилась на стационарном лечении.
Исследовательская часть
Из медицинской карты стационарного больного известно:
«…находилась на стационарном лечении в НХО с 11.07. по 07.09. с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом лонной и седалищной костей справа со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. симфиза. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, лица, туловища, конечностей. Травматический шок 1ст.
11.07.21 при поступлении осмотрена нейрохирургом: Жалобы на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, 2-х кратную рвоту, наличие ушибов и ссадин на голове, боль в области таза справа. Объективно: общее состояние ближе к средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Локальный статус: кровоподтеки и ссадины мягких тканей лица. Отек, болезненность в правой подвздошной области. Неврологический статус: ШКГ 15 баллов. Продуктивному контакту доступна. Вяла, сонлива. Критика сохранена. Обоняние на нашатырь сохранено. Зрачки D=S, в среднем положении, фотореакция прямая и содружественная, сохранена. Слабость конвергенции обоих глаз. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Точки выхода тройничного нерва безболезненные с обеих сторон. Лицо без грубой асимметрии. Язык по средней линии. Фонация, слух, глотание сохранены. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, живые. Активные движения в конечностях сохранены, сила в них до 5-ти баллов. Координаторные пробы выполняет неуверенно. В позе Ромберга не оценивалась ввиду травмы таза. Патологических знаков нет. Менингеальный синдром сомнительный. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой подвздошной и седалищной кости со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. Травматический шок 2 ст. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, туловища, конечностей.
11.07.21 при поступлении осмотрена травматологом: Жалобы на боли в области правой половины таза с иррадиацией в паховую область, боль в области правого плечевого сустава и грудной клетки справа. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без патологии. Локальный статус: грудная клетка правильной формы, ригидна, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается незначительная болезненность справа в проекции III-V ребер по средне-подмышечной линии. Патологической подвижности, крепитации отломков, признаков подкожной эмфиземы не выявлено. При надавливании на крылья подвздошных костей отмечается локальная болезненность в проекции лонного сочленения. Патологической подвижности, крепитации отломков, видимой деформации не выявлено. Активные и пассивные движения в верхних и левой нижней конечности в полном объеме. Активные движения в правой нижней конечности ограниченные из-за болей в правой паховой области. Область правого плечевого сустава не изменена. Отека, кровоподтеков нет. Патологической подвижности, крепитации костных отломков не выявлено. Осевая нагрузка безболезненна. Движения в правом плечевом суставе в пределах нормы. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом правой подвздошной и седалищной кости со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения. Травматический шок 2 ст. Ушибы, ссадины мягких тканей головы, туловища, конечностей.
Аксиальная компьютерная томография головного мозга от 11.07.21: КТ-данных за объемный процесс головного мозга не получено.
Рентген органов грудной клетки от 11.07.21: без патологии.
Рентген правого плечевого сустава от 11.07.2021: без патологии.
Рентген костей таза от 11.07.2021: перелом лобковой и седалищной костей справа со смещением. Разрыв связок правого крестцово-подвздошного сочленения.
УЗИ внутренних органов от 11.07.21: без патологии.
Рентген костей таза от 12.07.2021: на контрольной рентгенограмме костей таза после репозиции смещение верхней ветви лонной кости устранено, отломок седалищной кости стоит с небольшим смещением. Репонирование и фиксация разрыва связок правого крестцово-подвздошного сочленения.
МРТ костей таза 12.07.2021: на серии аксиальных томограмм кости таза в условиях остеосинтеза стержневым аппаратом внешней фиксации. Перелом верхней ветви правой лонной кости и ветви правой седалищной кости – стояние отломков удовлетворительное. За время нахождения в стационаре получала противошоковую, инфузионную, ноотропную, антибактериальную терапию, анальгетики, АНФ костей, Репонирование и фиксация разрыва связок правого крестцово-подвздошного сочленения канюлированными шурупами. Выписана на амбулаторное долечивание…».
Данные из заключения судебно-медицинского эксперта
14.07.2021 в 16 часов 35 минут осмотрена при смешанном освещении в палате.
Объективно: на наружной поверхности средней трети правого бедра неоднородный кровоподтёк с нечёткими контурами зеленовато-фиолетового цвета на фоне отёка мягких тканей, неправильной овальной формы 4,5×2,5см, расположенный вертикально. В лобной области справа на 3,0см правее передней срединной линии и 1,5см выше центра верхнего глазничного края прямолинейная ссадина с ровными краями 4,0х0,5см. Поверхность ссадины подсохшая, темно-красно-коричневого цвета, располагается выше уровня прилежащей кожи, с мельчайшими геморрагиями и наличием отдельных слущенных клеток эпидермиса у нижнего конца, корочка по краям не отслаивается. При надавливании на крылья подвздошных костей отмечается локальная болезненность в проекции лонного сочленения справа. Патологической подвижности, крепитации отломков, видимой деформации не выявлено. Активные и пассивные движения в верхних и левой нижней конечности в полном объеме. Активные движения в правой нижней конечности ограниченны из-за болей в правой паховой области.
При постукивании по правому локтевому отростку болезненность отсутствует. Состояние после операции на костях таза.
Экспертиза приостановлена до исследования данных медицинских документов, рентгеновских снимков и МРТ.
