Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач неотложной помощи вызван к больному 40 лет на дом
Жалобы
* сильная боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, затрудняющая вставание с постели, ходьбу,
* боль и припухлость левого коленного сустава с неполным разгибанием,
* утренняя скованность более 30 минут.
Анамнез заболевания
* ухудшение состояния в течение 3-х дней.
* 5 лет наблюдался у невролога по поводу поясничного остеохондроза, усиление боли отмечал преимущественно в утренние часы,
* периодически лечился различными противовоспалительными средствами, получал сирдалуд, инъекции витаминов,
* год назад обращался к хирургу в связи с болью и припухлостью правого коленного сустава, однократно в сустав вводили 40 мг кеналога с улучшением.
Анамнез жизни
* рос и развивался нормально.
* перенесенные заболевания и операции: отрицает
* наследственность не отягощена.
* вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.
* работает на стройке прорабом.
Объективный статус
* Температура тела 36,7ºС.
* Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.
* Левый коленный сустав дефигурирован, увеличен в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенника, сгибательная (20°) контрактура коленного сустава (валик под коленом).
* Выраженная болезненность при пальпации крестцово-подвздошных суставов и боли в области ягодиц.
* Поясничный лордоз сглажен. Гипотрофия околопозвоночных мышц. Расстояние пальцы-пол - 48 см.
* В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД=16 в мин. Ограничена дыхательная экскурсия грудной клетки.
* Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный.
* ЧСС=88 в мин. АД=125 и 80 мм рт.ст.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
* Печень и селезенка не увеличены.
Результаты лабораторных методов обследования
Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27
Исследование
Результат
Единицы
*Референсные*
значения
HLA-B27
обнаружен
отр
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография костей таза
рентгенография костей таза 1.pngрентгенография костей таза 2.png
На рентгенограмме костей таза выявляется двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов. Эрозии, склерозирование, расширение средней части обоих крестцово-подвздошных суставов (стадия 2 методу Келлгрена).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетическое исследование HLA-B27
Обоснование
Для анкилозирующего спондилоартрита (АС) нет специфических диагностических лабораторных тестов. Определение HLA-B27 имеет вспомогательную роль.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.71)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_b9b9h1#paragraph_b9b9h1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография костей таза
Обоснование
Инструментальное исследование следует начинать с проведения стандартной рентгенографии костей таза. Рентгенография – основной метод выявления сакроилеита и патологии позвоночника
(Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017, стр.71)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_5k1v07#list_item_5k1v07[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анкилозирующий спондилоартрит
Обоснование
Диагноз анкилозирующего спондилоартрита устанавливается согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям (1984) при наличии рентгенологического критерия и хотя бы одного клинического критерия.
У больного в наличии: аксиальный спондилит с внеаксиальными изменениями (гонит), двусторонний сакроилиит 2 стадии
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 61)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_t94n6t#paragraph_t94n6t[(1)]
НПВП являются препаратами первой линии при наличии боли и скованности у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом независимо от стадии. Непрерывный прием НПВП рекомендован пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания, с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию.
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_ja23gk#list_item_ja23gk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфасалазин
Обоснование
У пациентов с периферическим артритом рекомендуется лечение сульфасалазином в дозе 3 гр/сут. Эффективность оценивается не ранее чем через 3 мес. Системное применение глюкокортикоидов не рекомендуется; метотрексат, лефлуномид не эффективны.
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_3es44n#paragraph_3es44n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
целекоксиб
Обоснование
Наиболее безопасным в плане развития любой патологии верхних (желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта (тонкая кишка) является целекоксиб.
(Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4-23)
Пациентам с высоким риском развития желудочно-кишечных осложнений рекомендовано назначение ЦОГ-2 селективных НПВП с ИПП или без них.
Российские клинические рекомендации Ревматология под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, 2020, стр.76.
Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_f1g32n#list_item_f1g32n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебную физкультуру
Обоснование
Среди нефармакологических методов лечения основное место занимают образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения – лечебная физкультура.
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_ct19t5#list_item_ct19t5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
Лечение пациентов с АС рекомендуется проводить врачом-ревматологом (в виде исключения врачом общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога) на протяжении всей жизни пациента.
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_i3skvl#list_item_i3skvl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетания с воспалительными заболеваниями кишечника
Обоснование
При сочетании анкилозирующего спондилита с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моноклональных антител к ФНО-α
Обоснование
При отсутствии противопоказаний всем пациентам с АС с рецидивирующим или хроническим увеитом вне зависимости от активности заболевания рекомендуется назначение иФНО-α.
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_82o22c#list_item_82o22c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локальное введение глюкокортикоидов
Обоснование
При периферическом артрите, энтезитах можно использовать локальное введение глюкокортикоидов.
(Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 74)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_0ck1u4#list_item_0ck1u4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие факторов риска прогрессирования заболевания
Обоснование
Отсутствие факторов риска прогрессирования заболевания и/или наличие полного анкилоза позвоночника являются показанием к назначению НПВП в режиме «по требованию»
Ревматология. Российские клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, М: «ГЭОТАР-Медиа», 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_t727pp#list_item_t727pp[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Анкилозирующий спондилоартрит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
