Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 42 лет, обратился на прием к неврологу поликлиники после посещения лор-врача.
На боли в области правого уха, асимметрию лица справа.
Больным пациент себя считает около 2 недель, когда после переохлаждения стали беспокоить боли в области правого уха. Лечился самостоятельно (обезболивающие препараты, прогревания в домашних условиях). В день обращения почувствовал снижения слуха на правое ухо, заметило асимметрию лица справа. Обратился к лор-врачу поликлиники, после осмотра был выставлен диагноз: Правосторонний отит, назначена антибиотикотерапия, предложена госпитализация в лор-отделение стационара и рекомендован осмотр невролога.
* Хроническая патология: отрицает, однако отмечает частые случаи ОРВИ и гриппа (не менее 4 раз в год), а также лечение у лор-врача 2 года назад по поводу отита слева. * ЧМТ, ОНМК, ВИЧ, гепатиты, укус клеща ранее отрицает * Операции: аппендэктомия много лет назад * Вредные привычки: курит по 10 сигарет в сутки * Род занятий: водитель-дальнобойщик (частые переохлаждения) * Аллергоанамнез не отягощен
* Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Вес 73 кг, рост 180 см. Температура тела 37,3℃. * Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски * Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Ро2 98% * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 130/85 мм.рт.ст. * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. * Неврологический статус: уровень сознания – ясное. Общемозговая симптоматика: боль в правой половине головы и в правом ухе. Менингеальные знаки отсутствуют. Черепно-мозговые нервы: обоняние не нарушено; глазные щели D=S, зрачки равны, фотореакции сохранны, объем движения глазных яблок полный. Диплопии, нистагма нет. Лицо асимметрично. Симптом ресниц справа, наморщивание лба справа в меньшей степени, чем слева; при оскаливании видны 3 зуба; затруднительно удержание надутой правой щеки. Дизартрии, дисфонии, дисфагии нет. Рефлексы орального автоматизма – отриц. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Парезов силы в конечностях нет. Глубокие рефлексы симметричные, живые, патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Чувствительных нарушений нет. Координация: в п. Ромберга устойчив. ПНП и ПКП выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. Вертебральный статус: без особенностей. Болезненна пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка справа.
План обследования
Правильный ответ:
Поскольку шкалы, предлагаемые для оценки прозопареза, клинические, основой диагностики невропатии лицевого нерва является тщательный анализ неврологического статуса пациентов. Мононевропатии. Клинические рекомендации. МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2. Возрастная категория: взрослые// ID: КР166Год утверждения: 2017.-С.8.
План обследования
Правильный ответ:
Прозопарез в данном случае развился вследствие острого среднего отита. С целью коррекции объема реабилитационных мероприятий, контроля эффективности антибактериальной терапии и оценки воспалительного процесса в динамике, пациенту необходима повторная консультация ЛОР-врача. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С. 536
Диагноз
Правильный ответ:
По 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном) Норма - 5 баллов; *Заболевание легкой степени тяжести:* прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.; прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс.; *Заболевание средней степени тяжести:* прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.; *Заболевания тяжелой степени:* прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.; прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционнойэлектронейромиографии М-ответ отсутствует. Градация тяжести клинических проявлений периферического прозопареза https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=593
Диагноз
Правильный ответ:
Распространенность невропатии лицевого нерва по данным ВОЗ составляет 13-24 на 100 тыс населения. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.539
Диагноз
Правильный ответ:
Шкала Хаус-Бракмана 1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей); 2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия; 3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии; 4 ст.: среднетяжелая дисфункция: А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии; 5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 6 ст.: тотальный паралич (нет движений). Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 9-10.
Диагноз
Правильный ответ:
По данным М. Мау, наблюдавшим больных с прозопарезом, инфекции (за исключением специфических) как этиологический фактор встречались в 4% случаев. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.536-537
Лечение
Правильный ответ:
Лечение пациента с невропатией лицевого нерва должно быть комплексным и включать в себя лечение основного заболевания, короткий курс глюкокортикостероидов, курс антиоксидантов, сосудистой и нейрометаболической терапии, НПВП, рефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры. Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 27-29. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.536-537
Лечение
Правильный ответ:
Антихолинестеразные препараты в остром и восстановительном периоде невропатии лицевого нерва способствуют развитию мышечных контрактур Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.536-537
Лечение
Правильный ответ:
В некоторых клиниках Москвы и Московской области инъекции ботулотоксина в мышцы здоровой половины лица дают положительные результаты в более быстром восстановлении пациента (за счет компенсаторных механизмов) Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.
Лечение
Правильный ответ:
Чаще всего при прозопарезе инъекции проводят в лобную мышцу, мышцу, сморщивающую бровь, круговую мышцу глаза, мышцу, опускающую угол рта, подбородочную мышцу и подкожную мышцу шеи. Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно– лицевых хирургов и хирургов – стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.
Вариатив
Правильный ответ:
1.Шкала Хаус-Бракмана 1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей); 2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия; 3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии; 4 ст.: среднетяжелая дисфункция: А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии; 5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 6 ст.: тотальный паралич (нет движений). Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 11-12.
Вариатив
Правильный ответ:
Шкала Хаус-Бракмана 1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей); 2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия; 3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии; 4 ст.: среднетяжелая дисфункция: А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии; 5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 6 ст.: тотальный паралич (нет движений). Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 11-12.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.