Бактериология - кейс 179

Правильный ответ:

• микроскопию чистой культуры по Граму
• оценку каталазной активности
• тест на окисление и ферментацию глюкозы

Обоснование

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. / В.В. Меньшиков, А. Анкирская, В.А. Бехало, А.Г. Бойцов, В.М. Бондаренко, А.В. Дехнич, Г.А. Дмитриев, Е.Н. Жиренкина, В.Г. Жуховицкий, М.Н. Зубков. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143, таблица I.29

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. / В.В. Меньшиков, А. Анкирская, В.А. Бехало, А.Г. Бойцов, В.М. Бондаренко, А.В. Дехнич, Г.А. Дмитриев, Е.Н. Жиренкина, В.Г. Жуховицкий, М.Н. Зубков. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143, таблица I.29

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. / В.В. Меньшиков, А. Анкирская, В.А. Бехало, А.Г. Бойцов, В.М. Бондаренко, А.В. Дехнич, Г.А. Дмитриев, Е.Н. Жиренкина, В.Г. Жуховицкий, М.Н. Зубков. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143, таблица I.29

Правильный ответ:

• фосфатазную активность
• окисление маннита
• чувствительность к новобиоцину

Обоснование

Биохимические свойства основных коагулазонегативных стафилококков. S.epidermidis: чувствителен к новобиоцину, обладает фосфатазой, маннит не окисляет. + S.saprophyticus: устойчив к новобиоцину, не обладает фосфатазой, маннит окисляет. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II/ А.С. Лабинская, Е.Г. Волина, Н.Е. Березкина, В.М. Бондаренко, А.С. Быков, Ю.В. Вертиев, Т.В. Гололобова, Т.В. Гребенникова, К.Н. Груздев, О.В. Гунар, О.С. Дарбеева, В.А. Дрыняев, А.С. Ещина, Е.Л. Жиленков, Н.Е. Захарова, Д.А. Зверьков, С.М. Иванова, Л.А. Каграманова, С.В. Каменева, М.Я. Корн, М.П. Костинов, И.В. Лукачев, И.Н. Лукин, З.Г. Малышева, А.И. Нетрусов, А.Г. Нехорошева, С.В. Ротанов, Л.В. Саяпина, С.В. Сидоренко, В.Ю. Скаженник, Л.З. Скала, В.Н. Смирнов, Е.Н. Степанова, С.М. Суханова, О.И. Тихомирова, Н.В. Уголькова, О.В. Шелемех, Т.С. Шобухова. - М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т.2, С. 71, таблица 2.1.8

Биохимические свойства основных коагулазонегативных стафилококков. S.epidermidis: чувствителен к новобиоцину, обладает фосфатазой, маннит не окисляет. + S.saprophyticus: устойчив к новобиоцину, не обладает фосфатазой, маннит окисляет. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II/ А.С. Лабинская, Е.Г. Волина, Н.Е. Березкина, В.М. Бондаренко, А.С. Быков, Ю.В. Вертиев, Т.В. Гололобова, Т.В. Гребенникова, К.Н. Груздев, О.В. Гунар, О.С. Дарбеева, В.А. Дрыняев, А.С. Ещина, Е.Л. Жиленков, Н.Е. Захарова, Д.А. Зверьков, С.М. Иванова, Л.А. Каграманова, С.В. Каменева, М.Я. Корн, М.П. Костинов, И.В. Лукачев, И.Н. Лукин, З.Г. Малышева, А.И. Нетрусов, А.Г. Нехорошева, С.В. Ротанов, Л.В. Саяпина, С.В. Сидоренко, В.Ю. Скаженник, Л.З. Скала, В.Н. Смирнов, Е.Н. Степанова, С.М. Суханова, О.И. Тихомирова, Н.В. Уголькова, О.В. Шелемех, Т.С. Шобухова. - М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т.2, С. 71, таблица 2.1.8

Биохимические свойства основных коагулазонегативных стафилококков. S.epidermidis: чувствителен к новобиоцину, обладает фосфатазой, маннит не окисляет. + S.saprophyticus: устойчив к новобиоцину, не обладает фосфатазой, маннит окисляет. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II/ А.С. Лабинская, Е.Г. Волина, Н.Е. Березкина, В.М. Бондаренко, А.С. Быков, Ю.В. Вертиев, Т.В. Гололобова, Т.В. Гребенникова, К.Н. Груздев, О.В. Гунар, О.С. Дарбеева, В.А. Дрыняев, А.С. Ещина, Е.Л. Жиленков, Н.Е. Захарова, Д.А. Зверьков, С.М. Иванова, Л.А. Каграманова, С.В. Каменева, М.Я. Корн, М.П. Костинов, И.В. Лукачев, И.Н. Лукин, З.Г. Малышева, А.И. Нетрусов, А.Г. Нехорошева, С.В. Ротанов, Л.В. Саяпина, С.В. Сидоренко, В.Ю. Скаженник, Л.З. Скала, В.Н. Смирнов, Е.Н. Степанова, С.М. Суханова, О.И. Тихомирова, Н.В. Уголькова, О.В. Шелемех, Т.С. Шобухова. - М.:ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т.2, С. 71, таблица 2.1.8

Правильный ответ:

• Staphylococcus epidermidis

Обоснование

Биохимические свойства основных коагулазонегативных стафилококков. S.epidermidis: чувствителен к новобиоцину, обладает фосфатазой, маннит не окисляет. + S.saprophyticus: устойчив к новобиоцину, не обладает фосфатазой, маннит окисляет. Руководство по медицинской микробиологии. Частная медицинская микробиология и этиологическая диагностика инфекций. Книга II/ А.С. Лабинская, Е.Г. Волина, Н.Е. Березкина, В.М. Бондаренко, А.С. Быков, Ю.В. Вертиев, Т.В. Гололобова, Т.В. Гребенникова, К.Н. Груздев, О.В. Гунар, О.С. Дарбеева, В.А. Дрыняев, А.С. Ещина, Е.Л. Жиленков, Н.Е. Захарова, Д.А. Зверьков, С.М. Иванова, Л.А. Каграманова, С.В. Каменева, М.Я. Корн, М.П. Костинов, И.В. Лукачев, И.Н. Лукин, З.Г. Малышева, А.И. Нетрусов, А.Г. Нехорошева, С.В. Ротанов, Л.В. Саяпина, С.В. Сидоренко, В.Ю. Скаженник, Л.З. Скала, В.Н. Смирнов, Е.Н. Степанова, С.М. Суханова, О.И. Тихомирова, Н.В. Уголькова, О.В. Шелемех, Т.С. Шобухова. - М.: ООО «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010, Т. 2, С. 71, таблица 2.1.8

Правильный ответ:

• диско-диффузионный метод с цефокситином

Обоснование

Чувствительность стафилококков к цефалоспоринам оценивается на основании результатов определения чувствительности к цефокситину. Для стафилококков, кроме S. aureus, S. lugdunensis и S. saprophyticus МПК цефокситина является менее надежным предиктором резистентности к метициллину, чем ДДМ. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. М., 2018, С. 206, версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp. С. 70, Прим. 4, А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• метициллинрезистентность

Обоснование

Для стафилококков, кроме S. aureus, S. lugdunensis и S. saprophyticus МПК цефокситина является менее надежным предиктором резистентности к метициллину, чем ДДМ. Если коагулазонегатинвные стафилококки не идентифицированы до вида, следует использовать следующие пограничные значения диаметров зон подавления роста: Ч≥25 мм, Р<25 мм. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. М., 2018, С. 206. – версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp. стр 70, Прим. 4, B https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• плазмидные бета-лактамазы класса А

Обоснование

-- бета-лактамазы (пенициллиназы)_Staphylococcus_spp. способны гидролизовать природные и полусинтетические пенициллины, за исключением оксациллина и метициллина. Чувствительность или резистентность к бензилпенициллину является индикатором активности природных и полусинтетических амино-, карбокси- и уреидопенициллинов. -- штаммы_Staphylococcus_spp, обладающие ПСБ2а, клинически устойчивы ко всем бета-лактамным АБП. Маркером наличия ПСБ2а является устойчивость к оксациллину и метициллину. Такие штаммы исторически получили название метициллинрезистентных стафилококков. МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. 2004, Раздел 6.4. Определение чувствительности Staphylococcus spp.

Правильный ответ:

• детекцию генов mecA/C в реакции ПЦР

Обоснование

Дополнительные методы выявления метициллинрезистентности Наиболее надежным методом выявления метициллинрезистентности у стафилококков является непосредственное определение наличия гена mесАмолекулярно-генетическими методами (с помощью полимеразной цепной реакции - ПЦР). МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. 2004, Раздел 6.4. Определение чувствительности Staphylococcus spp.

Правильный ответ:

• ванкомицин

Обоснование

Ванкомицин является одним из препаратов выбора (наряду с оксазолидинонами) для лечения инфекций, вызываемых окса-циллинрезистентными штаммами. Появление сообщений об устойчивости стафилококков к гликопептидам требует внимательного отношения к оценке результатов исследования. МУК 4.2.1890-04 Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. 2004, Раздел 6.4. Определение чувствительности Staphylococcus spp, С. 43

Правильный ответ:

• диско-диффузионный тест с ампициллином

Обоснование

Большинство стафилококков продуцируют пенициллиназу. Такие изоляты резистентны к бензилпенициллину, феноксиметилпенициллину, ампициллину, амоксициллину, пиперациллину и тикарциллину. Стафилококки, чувствительные к бензилпенициллину и цефокситину, оцениваются как чувствительные к перечисленным выше препаратам. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. М., 2018, С. 206, версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp. С. 69, Прим. 1/А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• цефтазидим

Обоснование

Коагулазонегативные Staphylococcus sp. природно устойчивы к цефтазидиму. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. М., 2018, С. 206, версия 2018-03, Раздел 3. Экспертные правила оценки чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, С. 165, Таблица 3.4. https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• staphylococcus aureus ATCC 29213

Обоснование

Контроль качества: _Staphylococcus aureus_ ATCC 29213. Контроль качества препаратов, не имеющих контрольных диапазонов для данного штамма, проводится в соответствии с Таблицами контроля качества EUCAST. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. М., 2018, С. 206, версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp. С. 69 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам

Обоснование

Если микроорганизм устойчив к антистафилококковым пенициллинам (устойчивость определена тестом с оксациллином, цефокситином или детекцией генов mecA/mecC или ПСБ2a), то можно считать его устойчивым ко всем β-лактамам, за исключением β-лактамов, используемых в клинике при лечении инфекций, вызванных MRSA и имеющих высокое сродство к ПСБ2a. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. М., 2018, С. 206, версия 2018-03 С.169, Таблица 3.8. Правила интерпретации результатов определения чувствительности к бета-лактамам у грамположительных кокков https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf