Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6 мес. поступает в стационар.
Жалобы
На кожные высыпания в виде папул и микровезикул, выраженный зуд кожи.
Анамнез заболевания
* После перевода на искусственное вскармливание на коже щек появились высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием.
* В возрасте 3 месяцев сыпь распространилась на все лицо за исключением носогубного треугольника, наружные поверхности плеч и бедер.
* На волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки.
* С 4-месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, появился выраженный зуд.
* Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект.
* После введения молочной каши состояние еще более ухудшилось: усилилось беспокойство, ребенок, практически, перестал спать, стал плохо есть.
Анамнез жизни
От второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов +
на естественном вскармливании до 2,5 месяцев, далее искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил", "Симилак", "Хумана" и т.д.), с 5,5 мес. молочная каша. +
аллергоанамнез отягощен (у отца поллиноз). В семье есть случаи гипертонической болезни (дедушка) и язвенной болезни 12-перстной кишки (мать) +
вакцинирован не полностью (БЦЖ в родильном доме)
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Резко беспокоен.
* На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы в области лица, разгибательных поверхностей конечностей, груди и живота покрыты микровезикулами с серозным содержимым, которые быстро вскрывались с образованием «экзематозных колодцев». За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением.
* Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
* Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин.
* Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
* Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Стул кашицеобразный, желтого цвета.
* Моча светлая.
* Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется
* В анализе крови – эозинофилия до 17%. Уровне общ. IgE 4 kU/L. Уровень IgE-специфических антитела к белкам коровьего молока 17,6 kU/L. Содержание IgG в сыворотке крови 5,5 г/л. Протеинограмма, копрограмма и анализ мочи в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[cols=",^,^"]
|====
3+^h| Лейкоцитарная формула
^h| Показатель ^h| Результат ^h| Норма
a| Лейкоциты WBC 10^9^/л a| 6,2 a| 5,5-12,5
a| Палочкоядерные % a| 2 a| 0,5-4
a| Сегментоядерные % a| 35 a| 15-45
a| Эозинофилы EOS % a| 17 a| 0,5-7
a| Базофилы BAS % a| 1 a| 0-1
a| Лимфоциты LYM% a| 42 a| 42-74
a| Моноциты MON% a| 3 a| 2-12
|====
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови к предполагаемым аллергенам
Концентрация специфического IgЕ к белкам коровьего молока
[options="header", cols=",^,^,^"]
|====
a| kU/L a| Класс a| Результат a| Интерпретация
a| < 0,35 a| норма a| < 0,35 a|
a| 0,35 - 0,69 a| I a|
a| неоднозначный
a| 0,70 - 3,49 a| II a|
.2+| слабопозитивный
a| 3,50-17,49 a| III a|
a| 17,50-52,49 a| IV a|
a| Позитивный с выраженными клиническими проявлениями
|====
Результаты обследования
Оценка по шкале SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)
Площадь поражения, оцененная по шкале SCORAD (параметр А) составила 40. Интенсивность клинических проявлений (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, лихенификация, сухость кожи) составила 12. Общая оценка по формуле А/5+7В = 92.
*Заключение*: состояние оценено, как тяжелое, поскольку сумма баллов приближается к максимальному значению индекса SCORAD (103)
