Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 69 лет. Диагноз: аденокарцинома предстательной железы, Глисон 6 (3+3), сT2N0M0. Для уточнения стадии заболевания пациенту рекомендовано дообследование.
Активных жалоб не предъявляет.
Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда был обнаружен рост уровня общего ПСА до 35 нг/мл.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Пенсионер. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность - не отягощена.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С. Status localis: без особенностей.
На рисунках (Изображение 6) продемонстрированы данные МРТ (А), ОФЭКТ/КТ с 99mTc-МДФ (метилдифосфонатом) и ПЭТ/КТ с 18F-холином у больного нейроэндокринным раком предстательный железы. При МРТ в правой вертлужной впадине и теле подвздошной кости выявляются литические метастазы от 10 до 12 мм в диаметре. При ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ в проекции костных метастазов очагов патологического накопления 99mTc-МДФ и 18F-холина не определяется.
План обследования
Правильный ответ:
ПЭТ/КТ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространенность опухолевого процесса, выявить рецидив заболевания. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.
План обследования
Правильный ответ:
Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела». Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
План обследования
Правильный ответ:
Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
План обследования
Правильный ответ:
Холин является одним из составных элементов фосфолипидов, входящих в структуру мембраны клетки. Попадая внутрь клетки холин под действием холинкиназы вступает в биохимические реакции, в результате которых образуется фосфорилхолин, ацетилхолин и бетаин. Поскольку в злокачественных клетках количество холинкиназы резко возрастает, то создаются условия и для повышенного накопления меченого холина. Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 149.
План обследования
Правильный ответ:
Холин не является тумороспецифичным радиофармпрепаратом. В литературе встречаются указания на неспецифической захват 18F-холина гранулоцитами, макрофагами, а также лимфоузлах при реактивном воспалении. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 131 с.
План обследования
Правильный ответ:
Для андрогенрезистентного рака предстательной железы информативность ПЭТ/КТ с 11C-метионином и с 18F-ФДГ приблизительно одинакова. Преимуществом 11C-метионина является то, что он не выделяется с мочой как 18F-ФДГ, а значит создаются благоприятные условия для визуализации первичной опухоли и ее метастазов. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 131 с.
План обследования
Правильный ответ:
11С-ацетат не является тумороспецифичным радиофармпрепаратом вследствие чего его аккумуляция наблюдается в неизменной, а также гиперплазированной ткани предстательной железы. Это свойство 11С-ацетата затрудняет выявление и дифференциальную диагностику рака предстательный железы. Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 149.
План обследования
Правильный ответ:
Нейроэндокринный рак предстательной железы относится к низкодифференцированным (мелкоклеточном) опухолям с высоким злокачественным потенциалом. Нейроэндокринные клетки андрогеннезависимы и не вызывают повышения концентрации простатспецифического антигена (ПСА). По данным литературы, средняя продолжительность жизни пациентов с нейроэндокринным РПЖ – менее 1 года. У больных гормонорезистентным раком предстательной железы ПЭТ/КТ следует выполнять с 11C-метионином или 18F-ФДГ. Выполнение ПЭТ/КТ с 18F-холином сопряжено с риском получения ложноотрицательных результатов вследствие высокого потенциала злокачественных клеток опухоли. Гиперфиксация 99mTc-МДФ при ОФЭКТ/КТ отражает остеобластическую реакцию костной ткани на разрушение опухолевыми клетками. У приведенного пациента костные метастазы имеют литическую реакцию. По этой причине при остеосцинтиграфии были получены ложноотрицательные результаты. Классификации ВОЗ опухолей предстательной железы (2016 г). Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 99 с., 131 с.
План обследования
Правильный ответ:
Методика сцинтиграфического выявления рака предстательной железы с помощью меченых антител к мембраноспецефическому антигену предстательной железы (ПСМА) оказалась более перспективной, чем попытки визуализировать опухоль с помощью моноклональных антител к простатспецифическому антигену (ПСА). Меченый ПСМА позволяет выявлять злокачественную опухоль предстательной железы, визуализировать ее метастазы. Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 28. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, 327 с.
План обследования
Правильный ответ:
Производство рецепторспецифичных радиотрейсеров, используемых для проведения ПЭТ/КТ, начинается с получения радионуклидной метки-68Ga. Данный нуклид выделяют из 68Ge/68Ga генератора с помощью методов хроматографии, экстракции или сублимации. Генератор радионуклидов представляет собой устройство, в котором находится относительно долгоживущий «материнский» изотоп (68Ge), который распадаясь постоянно продуцирует необходимый короткоживущий изотоп (68Ga) Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 28.
План обследования
Правильный ответ:
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ для диагностики аденокарциномы предстательной железы является малоинформативным методом вследствие того, что для злокачественных клеток этой опухоли характерен низкий углеводный обмен, что влечет за собой низкий захват радиофармпрепарата. Чувствительность метода по разным данным составляет всего 65%. В ходе экспериментальных исследований в быстрорастущем клоне клеток рака предстательной железы обнаружено высокое потребление 18F-ФДГ, в медленно растущем клоне-незначительное поглощение. Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 147 с.
План обследования
Правильный ответ:
Результаты сцинтиграфии расцениваются положительно, если степень накопления радиофармпрепарата (скорость счета) в исследуемой зоне превышает радиоактивность в прилежащих или сравниваемых контралатеральных частях тела в 2-4 раза. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, с. 302.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.