Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к офтальмологу обратился пациент мужчина 75 лет.
Жалобы
На периодическую светобоязнь, жжение, слезотечение, покраснение глаз, скудное отделяемое из обоих глаз, чувство инородного тела.
Анамнез заболевания
Страдает в течение 2,5 лет. К врачу не обращался. Периодически закапывал капли Сульфацил натрия. Улучшения не заметил.
Анамнез жизни
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* не работает, пенсионер;
* профессиональных вредностей не имел;
* гипертоническая болезнь, хронический бронхит курильщика.
Объективный статус
Vis OD = 0,45 sph-2,5 = 0,85 +
OS = 0,55 sph-1,5 = 0,8 +
ВГД OD 22 мм рт. ст. +
OS 21 мм рт. ст. (по Маклакову) +
При осмотре век правого глаза определяется S-образно провисшее нижнее веко. Утолщенный ресничный край повернут к глазному яблоку. При надавливании на ресничный край выходит пенистый секрет из мейбомиевых желез. +
При биомикроскопии правого глаза: бульбарная и тарзальная конъюнктива умеренно раздражена, роговица прозрачна, в нижнем отделе роговицы - эпителиопатия, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка субатрофична, в хрусталике ядерное помутнение, на глазном дне: признаки возрастной макулодистрофии. +
При осмотре век левого глаза определяется S-образно провисшее нижнее веко, скрученное валиком к глазному яблоку. При репозиции века выявлен неправильный рост ресниц с наклонным их ростом к глазному яблоку. Ресничный край утолщен. При надавливании на ресничный край выход пенистого секрета из мейбомиевых желез. +
При биомикроскопии левого глаза: бульбарная и тарзальная конъюнктива умеренно раздражена, роговица прозрачна, в нижнем отделе роговицы - эпителиопатия, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка субатрофична, в хрусталике ядерное помутнение, на глазном дне: признаки возрастной макулодистрофии. +
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6℃. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Результаты обследования
Тест с зажмуриванием век и оценкой позиции нижнего века при открытии глаз
При зажмуривании век и дальнейшем открытии веки с большей силой заворачиваются
Тест на определение симптома Белла - способности глазного яблока откатываться вверх при закрытии век
Тест на симптом Белла положительный с обеих сторон
Результаты обследования
Оценка положения ресничного края нижнего века
Край века и ресницы направлены к глазному яблоку
Результаты обследования
Тест горизонтального «оттягивания» нижнего века
Веки оттянулись на8-8,5 мм
Результаты обследования
Сдвинуть веко латерально и определить сдвиг нижней слёзной точки относительно лимба
Слёзная точка достигла внутреннего лимба.
