Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Дмитрий 26 лет, программист, есть постоянная партнерша 24 года, с которой вместе они уже 3 года.
Жалобы
Жалуется на снижение влечения и ослабление эрекции, периодически возникающее в 50-70% половых актов, партнерша в последнее время стала высказывать недовольство сложившейся ситуацией, так как она чувствует фрустрацию. Стали возникать конфликты. А так как он не планирует с ней расставаться, она его устраивает в бытовом плане, то он решил обратиться к врачу, чтобы начать нормализовывать общение. Он мастурбирует при просмотре порнофильмов, практически ежедневно "снимает нервное напряжение", а на половой контакт идет по необходимости, из "супружеского долга", что его утомляет. Периодически возникают головные боли, метеозависим.
Анамнез заболевания
Платоническое либидо с 13 лет. Мастурбация с 11 лет,. поллюции с 14 лет, были редкими (один раз в 1-2 месяца). Мастурбация примерно 5-6 раз в неделю в настоящее время.
Половая жизнь с 22 лет. Первый половой акт был оценен как "средний", так как эрекция, то появлялась, то пропадала, но завершить семяизвержением ему удалось. До встречи с нынешней партнершей у него были редкие единичные половые связи на фоне алкогольного опьянения. Мастурбирует практически ежедневно, порой до нескольких раз в день (3-4). Сексуальная активность была 4-5 раз в неделю. Считает, что он должен удовлетворять свою девушку как сексуальный партнер, даже если у него нет сексуального желания, а в последнее время влечение снизилось до 1-2 раз в неделю. Идет на контакт по инициативе партнерши, только из чувства долга. Но, бывают периоды, когда 7-10 дней он вообще практически с ней не общается, а мастурбацию не прекращает. И чувство удовлетворения наступает не всегда после однократной мастурбации.
Анамнез жизни
Родился раньше срока, кесарево сечение, у матери был токсикоз практически на протяжении всей беременности, была гипоксия плода. Наблюдался у невролога в раннем детстве. Пациент с детства был малообщительным. Всегда были сложности в общении с окружающими, друзей никогда не было и он не испытывал в них нужды. Предпочитал игры с конструктором. Учился хорошо, нравились точные науки. Поступив в технический вуз, жил в общежитии. Когда был увлечен обучением или научной деятельностью, которой занимался в тот период, со слов пациента, мог не спать по двое суток, месяцами не поддерживать гигиену. Питался по необходимости, не испытывая чувства голода. Вспоминал о еде только, когда видел обедающим соседа по комнате. В настоящее время работает программистом из дома. Свободный график, что его устраивает, так как может просиживать за компьютером целые сутки, когда решает какую-либо интересную для себя задачу, он не отвлекается практически ни на что, минимизирует общение со всеми. Только может прерываться на мастурбацию. День-ночь перепутаны.
Объективный статус
Психический статус: эмоционально холоден, выглядит неопрятно, чудаковат, в глаза не смотрит, отвечает формально на поставленные вопросы, пытается найти логическую связь в вопросах. Не может ответить на вопросы, если необходимо описать чувства, это ему сложно. Просит врача привести шкалу какую-либо или статистически значимые различия между чувствами. Имеют место навязчивые мысли о том, что скорость ослабления эрекции, зависит от "вязкости жидкости которая выделяется из уретры в первые минуты". Разубеждению не поддается. Обстоятелен. Отмечает, что примерно года 2-3 назад у него ухудшилось настроение, стал более безразличным, отмечает снижение желаний и потребностей, половой контакт воспринимается как обязанность. Чувствует себя хуже в осенне-весенний период. Наследственность психопатологически отягощена: у матери шизофрения.
Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты нормально. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Информированность в области секса минимальна, почерпнута из рассказов друзей и видеофильмов. Спонтанные эрекции сохранены, адекватные вначале ослабленные. Трохантерный индекс 1,96.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Т3 общий нмоль/л | 2,32 | 0,89-2,44 |
| Т4 общий нмоль/л | 118,76 | 55-137.00 |
| ТТГ, мЕд/л | 1,56 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 3,95 | 0,95-11,95 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 1,84 | 1,14-8,75 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 158 | 40-161 |
| Тестостерон, нмоль/л | 36,81 | 8,9-42,0 |
| Индекс свободного тестостерона , % | 54,5 | 24,5-113,3 |
| Кортизол, нмоль/л | 451 | Утро до 10-101,2-535,7, после 17-79,0-477,8 |
| Пролактин, мЕд/л | 178 | 73-407 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 3.5 ммоль/л
Норма (мужчины и женщины от 14 до 35 лет 3,3-5,5 35-50 летнего возраста 3,9-5,7 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковой метод Доплера полового члена
*Заключение:* Нарушений показателей кровотока по артериям полового члена не регистрируется.
Однородная структура кавернозных тел. Диаметр их не отличался на разных уровнях сканирования и был в пределах нормы.
Белочные оболочки не утолщены.
Стенки кавернозных артерий не утолщены: диаметр справа 0,9 мм, слева 1,1 мм. Локального сужения просвета нет.
Глубокая дормальная вена d 1,6 мм, локального расширения нет. Скорость кровотока в покое — 3,2 см/с, скорость кровотока по пенильным венам — 6,5 см/с.
Дорсальная артерия кровоток не изменен, визуализируется на всем протяжении Vпс=26,4 см/с, Vд=2,2 см/с, ИР=0,82, ПИ=2,4.
Правая кавернозная артерия кровоток визуализируется на всем протяжении Vпс=12,1 см/с,Vд=2,1 см/с, ИР=0,76, ПИ=1,9.
Левая кавернозная артерия кровоток визуализируется на всем протяжении Vпс=13,1 см/с,Vд=2,3 см/с, ИР=0,78, ПИ=2,2.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Альфа-ритм частотой среднего индекса 9-11 Гц, амплитудой 30-40 мкВ, дезорганизованный, недостаточно регулярный, зональные различия сглажены. ЭПИ комплексы не зарегистрированы. Билатерально -синхронные вспышки не обнаружены. Реакция на ритмичный свет: на частоте 7 Гц-реакция активации, на частотах 11 и 15 Гц-элементы усвоения ритма ФС. Бета-ритм низкой частоты и амплитуды выражен по всем отведениям. Тета-волны небольшой амплитуды немного в лобных отведениях. Дельта-волны небольшой амплитуды единичные. Острые волны единичные в ряду альфа-ритма. Гипервентиляция, проводившаяся в течении 5 мин, вызывает повышение индекса альфа-ритма.
*Заключение:* Очаговой и эпилептиформной патологии не выявлено. Умеренные изменения БЭА мозга регуляторного характера.
Компьютерная томография головы
При СКТ головоного мозга 5/5 мм: желудочковая система не деформирована, умеренная внутренняя гидроцефалия. Расширение борозд поверхности мозга (возможно посттравматического генеза)
