Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 67

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 23 лет.

Жалобы

на * сильную постоянную боль в области нижней челюсти слева, усиливающуюся при приеме пищи, иррадиирующую в ухо, висок, припухлость щечной области слева, * боль при глотании.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, незначительная боль в данной области беспокоила 3 дня, со вчерашнего дня боли усилились, появилась иррадиация в ухо, висок, температура 37.5, сегодня появились боли при глотании.

Анамнез жизни

* Не курит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Работает продавцом в магазине.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет отека щечной области слева. Кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненные, подвижные, открывание рта болезненное, ограничено до 3.5 см. *Зубная формула:*

|=== |О |С |П |П | | | | | | | | П | |С | | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 |О |К |К | | | | | | | | | | |П |П | |=== *Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений. *Прикус:* физиологический.

Результаты клинических методов обследования

Осмотр полости рта

Зуб 38 покрыт «капюшоном», из-под которого выделяется гнойный экссудат. Слизистая оболочка, покрывающая зуб 38 гиперемирована, отечна.

Пальпация

Определяется резкая болезненность при пальпации «капюшона» в области зуба 38.

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Открывание рта ограничено до 3.5 см, болезненное.

Окрашивание кариозных полостей кариес детектором

Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На прицельной рентгенограмме в ретромолярной области зуба 38 имеется очаг разрежения полулунной формы с четкими границами.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюстиисследование кариозных полостей при помощи стоматологического зондаокрашивание кариозных полостей кариес детекторомпальпацияосмотр полости рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
пальпация
осмотр полости рта

Обоснование

Для определения степени выраженности воспалительного процесса. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти (код услуги - А01.07.007); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_k5tvm[(2)]

Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_k5tvm[(2)]

Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_pncua[(2)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковую диагностикубактериоскопическое исследованиереакцию иммунофлюоресценции (РИФ)прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюреопародонтографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Поводится для выявления патологического процесса и оценки положения зуба. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_abgu7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_hjmld[(2)]

Диагноз

Основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический перикоронит в области зуба 38Острый пульпит зуба 37Острый перикоронит в области зуба 38Хронический апикальный периодонтит зуба 38

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый перикоронит в области зуба 38

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый перикоронит»: боль при жевании; + гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних третьих моляров и ретромолярной области; + наличие экссудата: серозного при катаральной форме, гнойного при гнойной форме; + увеличение регионарных лимфатических узлов; + возможно затруднение открывания рта; + повышение температуры тела, недомогание; + изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба.. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Клиническая картина пациента соответствует +_____+ форме острого перикоронита

Отметьте все подходящие варианты.

катаральнойгангренознойфибрознойгнойной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гнойной

Обоснование

«По клиническому течению воспалительного процесса различают острый и хронический перикоронит. Острый перикоронит может быть катаральным и гнойным.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_qduh5[(1)]

Лечение

При остром гнойном перикороните проводят

Отметьте все подходящие варианты.

перикоронаротомиюсеквестрэктомиюцистотомиюгингивэктомию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перикоронаротомию

Обоснование

«При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию — рассечение «капюшона».» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_aks26[(1)]

Лечение

Перикоронаротомией называют

Отметьте все подходящие варианты.

иссечение «капюшона» с дополнительным разрезом в ретромолярной областирассечение слизистой оболочки в проекции верхушек корней третьего нижнего моляраиссечение участка «капюшона»рассечение «капюшона»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рассечение «капюшона»

Обоснование

Лечение

Алгоритм действий при проведении перикоронаротомии

Отметьте все подходящие варианты.

проведение местной анестезии; рассечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка ватного тампона, пропитанного йодоформной жидкостьюпроведение местной анестезии; иссечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка тонкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостьюпроведение местной анестезии; рассечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка тонкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостьюрассечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка тонкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение местной анестезии; рассечение «капюшона»; антисептическая обработка; установка тонкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью

Обоснование

«Под проводниковой и инфильтрационной анестезий (в некоторых случаях достаточно инфильтрационной анестезии) вскрывают очаг воспаления линейным разрезом до зуба в месте наибольшего выбухания инфильтрата длиною 1, 5 см. Зажимом «москит» разводят края раны, промывают раствором антисептиков и вводят йодоформную турунду.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_2crol[(1)]

Лечение

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

многопрофильного стационараамбулаторно-поликлинических с обязательным присутствием врача-анестезиологадомашнихамбулаторно-поликлинических

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторно-поликлинических

Обоснование

«Лечение пациентов с перикоронитом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kga11[(1)]

Лечение

После проведения перикоронаротомии необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

иммуносупрессорыиммуномодуляторыстероидные противовоспалительные препаратынестероидные противовоспалительные препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

«Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в хирургической практике назначают как противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и антиагрегантное.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_mp4vi[(1)]

Вариатив

Для антисептической обработки возможно использование раствора (в процентах)

Отметьте все подходящие варианты.

хлоргексидина биглюконата 0.05этилового спирта 95хлорида кальция 0.9перекиси водорода 50

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлоргексидина биглюконата 0.05

Обоснование

«Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_d615m[(1)]

Вариатив

После стихания воспалительных явлений необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

решить вопрос о необходимости удаления зуба 38провести удаление зуба 37 с последующей консультацией ортодонтаналожить вторичные швы в области рассеченного «капюшона»провести эндодонтическое лечение зуба 38 для последующего протезирования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

решить вопрос о необходимости удаления зуба 38

Обоснование

«После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kkgm3[(1)]

Вариатив

Решение об удалении зуба 48 проводится на основании данных

Отметьте все подходящие варианты.

клинического и рентгенологического обследованийЭОД и клинического обследованиярентгенологического обследования и ЭОДклинического обследования и УЗИ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинического и рентгенологического обследований

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

К05.22 Острый перикоронит в области зуба 38

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз