Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент в возрасте 48 лет обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для снижения уровня мочевой кислоты и предупреждения атак подагрического артрита.
Жалоб на момент приема нет. Опасается новых приступов подагрического артрита.
Год назад во время очередного медицинского осмотра было выявлено повышение уровня мочевой кислоты в крови - 650 мкмоль/л. В то время боли в суставах не беспокоили. Полгода назад, появилась острая боль, гиперемия, отечность в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы. Накануне отмечал день рождения. Обратился в поликлинику по месту жительства. Принимал ибупрофен 7 дней – приступ купировался. Сейчас принимает аллопуринол 300 мг в день. Больше приступов подагрического артрита не было.
Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает. Не курит. Работает программистом. В рационе преобладает мясо, жирная и жареная пища. Часто употребляет пиво (по 250 мл 2-3 раза в неделю).
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 92 кг, индекс массы тела (ИМТ) 31,8 кг/м2. Дефигурации суставов нет. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Дизурические и диспептические явления отрицает. Периферических отёков нет.
План обследования
Правильный ответ:
Пальпаторно определяемые подкожные тофусы чаще локализованы в местах, подверженных давлению или трению. В некоторых случаях подкожные тофусы могут быть первым клиническим проявлением заболевания, но чаще всего относятся к поздним симптомам подагры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.] Раздел 2.2 «Физикальное обследование».
План обследования
Правильный ответ:
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов моноуратов натрия (МУН) крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.] Раздел 2.3 «Лабораторная диагностика».
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам, при невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии, проведение ультразвукового исследования суставов. Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.] Раздел 2.4 «Инструментальная диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_fbbgm[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Визуальные признаки депозитов уратов в когда-либо пораженном суставе или бурсе: ультразвуковой признак двойного контура -гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного контура может появиться на поверхности хряща, но должен исчезнуть при изменении угла осмотра). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.] Раздел 2.4 «Инструментальная диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При подагре рекомендуется основной вариант стандартной диеты. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
При подагрической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек и развитием хронической почечной недостаточности рекомендуется вариант диеты с пониженным количеством белка. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
При подагре показаны продукты со сниженным содержанием пуриновых оснований. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
При подагре необходимо полностью исключить жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных и птицы. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
При подагре энергетическая ценность составляет 2170 – 2400 ккал. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
При подагре без поражения почек рекомендуется вариант диеты, который включает 85-90г белка, в т.ч. 40-45г животного происхождения. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
При подагре рекомендуется вариант диеты, который включает 70-80г жиров, в т.ч. 25-30г растительного происхождения. Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 104-110.
Лечение
Правильный ответ:
Целью уратснижающей терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноуратов натрия. Для её достижения рекомендуется поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.] Раздел 3.1 «Консервативное лечение».
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.