+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 64

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивной терапии новорожденных. Вас вызвали в операционную на кесарево сечение.

Анамнез заболевания

Доношенный мальчик у матери 28 лет от 1 оперативных родов путем кесарева сечения в связи с нарастанием преэклампсии. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале у ребенка отмечалось развитие дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа, нарастание потребности в дополнительной дотации О2. Масса тела ребенка при рождении 3010 г, длина 47 см, окружность головы 36 см. Оценен по шкале Апгар 8/8 баллов.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери АВ (IV) четвертая, Rh (+) положительная. Гинекологический анамнез: удаление параовариальной кисты в 2007 году. Акушерский анамнез: 1 беременность, наступила самопроизвольно. Протекала в I триместре с токсикозом легкой степени, в 12-13 недель анемия беременных; во II триместре в 20 недель укорочение шейки матки (установлен акушерский пессарий), бессимптомная бактериурия; в III триместре на сроке 29-30 недель перенесла ОРЗ, повышение температуры тела до 37,3°С (симптоматическая терапия). С 30 недель генерализованные отеки, на 31-32 неделе нарастание степени анемии беременных, с 34-35 недель - преэклампсия (повышение АД, протеинурия).

Объективный статус

Возраст ребенка – 1 час жизни ЧСС = 172-175 уд/мин, ЧД 76 в минуту SpO2 = 88-90%, АД = 61/37/45 мм.рт.ст. Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, бледно-розовые с сероватым колоритом. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность умеренно угнетены, рефлексы новорожденных вызываются симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Мочился в родзале. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

ПараметрРезультатЕд изм
Лейкоциты / WBC15.810^9/L
Эритроциты / RBC4.9310^12/L
Гемоглобин / HGB175g/L
Гематокрит / HCT0.49L/L
Тромбоциты / PLT14310^9/L
Палочкоядерные %11%
Сегментоядерные%25%
Эозинофилы %10%
Лимфоциты %46%
Моноциты %8%
Базофилы %0%
Нормобласты4на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

ПараметрЗначениеЕд. измеренияНорма
С-реактивный белок11,3Мг/л0-5

Определение уровня мочевины в крови

ПараметрЗначение (норма 2,8-6,4 ммоль/л)Ед. измерения
мочевина6,9ммоль/л

Определение уровня иммуноглобулина IgA в крови

ПараметрЗначение (0,1-1,6 г/л)Ед. измерения
IgA0,9г/л

Результаты обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp} На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани с выраженным усилением сосудистого рисунка преимущественно в нижней доле правого легкого, отмечаются периброхиальные уплотнения легочной ткани. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования.. *Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для пневмонии

Кислотно-основное состояние и газовый состав крови

13.PNG
13.PNG

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение С-реактивного белка
  • клинический анализ крови

Обоснование

Лабораторная диагностика * Бактериологические посевы * Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни * Общий клинический анализ крови. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]

Лабораторная диагностика * Бактериологические посевы * Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни * Общий клинический анализ крови. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0aijqe#paragraph_0aijqe[(1)]

План обследования

К необходимым методам обследования для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кислотно-основное состояние и газовый состав крови
  • обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется определение кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня лактата, глюкозы, билирубина. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_au2avo#list_item_au2avo[(1)]

Рекомендуется рентгенография органов грудной клетки. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Врожденная пневмония P23.9

Обоснование

Врожденная пневмония – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_au2avo#list_item_au2avo[(1)]

Диагноз

Одним из частых возбудителей врожденной пневмонии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _escherichia coli_

Обоснование

Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем. Возбудителями врожденной пневмонии являются: Бактерии: Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Group B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumoniae, Pneumococcus Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_ql7ol5#list_item_ql7ol5[(1)]

Диагноз

Основным критерием диагностики врожденной пневмонии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких в первые 3 суток жизни

Обоснование

Основной критерий диагностики врожденной пневмонии-наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни) Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1464j7#paragraph_1464j7[(1)]

Диагноз

К вспомогательным критериям диагностики врожденной пневмонии относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в 1 сутки жизни

Обоснование

Проявления почечной недостаточности: - снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в первые сутки жизни, менее 1 мл/кг/ч в возрасте старше 1 суток жизни Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_udf17i#table_udf17i[(1)]

Диагноз

Лейкопения у новорожденных определяется при уровне лейкоцитов менее +_____+*109/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5,0

Обоснование

Содержание лейкоцитов: лейкопения менее 5×109 /л; Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_udf17i#table_udf17i[(1)]

Лечение

Одной из тактик ведения и лечения данного ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проведение респираторной терапии

Обоснование

Рекомендуется проведение неинвазивной респираторной терапии в сочетании с сурфактантной терапией по показаниям недоношенным с дыхательными нарушениями Рекомендуется проведение ИВЛ у тех пациентов, у которых неинвазивные методы респираторной терапии оказались неэффективными. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rqud4r#list_item_rqud4r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_krdj6m#list_item_krdj6m[(2)]

Лечение

В данной клинической ситуации введение экзогенного сурфактанта

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не требуется

Обоснование

Рекомендуется введение сурфактанта - недоношенным детям с дыхательными расстройствами по показаниям независимо от массы тела при рождении Сурфактант может быть использован у недоношенных новорожденных при РДС, осложненном врожденной пневмонией, но требуется более высокая его дозировка или кратность его введения Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rr29v2#list_item_rr29v2[(1)]

Лечение

Схема стартовой эмпирической антибактериальной терапии при врожденной пневмонии составляет комбинацию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ампициллин + гентамицин

Обоснование

При отсутствии данных о высеве микрофлоры матери, резистентной к препаратам эмпирической схемы антибактериальной терапии, назначается схема ампициллин+гентамицин. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно. Продолжительность АБТ определяется индивидуально. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_sjmorq#list_item_sjmorq[(1)]

Вариатив

Для постановки диагноза «Врожденная пневмония» требуется как минимум сочетание +_____________________________________________+ признака/ов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • двух клинических и одного лабораторного

Обоснование

О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1q28vv#paragraph_1q28vv[(1)]

Вариатив

Дифференциальную диагностику в данной ситуации необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром мекониальной аспирации

Обоснование

Дифференциальный диагноз врожденной пневмонии проводится со следующими состояниями: * Синдром мекониальной аспирации. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_531ceu#list_item_531ceu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Врожденная пневмония P23.9

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации