Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился к врачу-неврологу.
Жалобы
На слабость в дистальных и проксимальных отделах ног, затрудняющую ходьбу, онемение в кистях и стопах, жжение, покалывание, периодические болезненные судороги в голенях и стопах.
Анамнез заболевания
Пациент длительное время злоупотребляет алкоголем. Жалобы возникли несколько лет назад и постепенно нарастали с периодами стабилизации и обострения. В дебюте заболевания беспокоили болезненные мышечные спазмы в мышцах голеней по ночам и при ходьбе. Затем появилась неустойчивость при ходьбе, жжение в подошвах, снижение чувствительности.
Анамнез жизни
Злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, пьет запоями, дважды пытался кодироваться и каждый раз возвращался к приему алкоголя. Нигде не работает. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы с участками гиперпигментации, гипергидроз ладоней и стоп, дистрофические изменения ногтей, пастозность стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: В ясном сознании. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма. Парез в дистальных отделах ног со снижением мышечной силы до 4 баллов, в стопах до 3 баллов. Гипотрофии мышц в дистальных отделах ног. Мышечный тонус низкий. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах. Боли при прикосновении к коже голеней. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук. Выполнение координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчив при закрывании глаз.
Результаты инструментального метода обследования
Электронейромиография
ЭНМГ. Исследованы срединный нерв справа, локтевой нерв слева, малоберцовый нерв справа, бедренный нерв справа, большеберцовый и икроножный нервы слева. По данным проведенного исследования выявляется грубое поражение двигательных и чувствительных волокон нервов верхних и нижних конечностей по типу аксонопатии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсомоторная полинейропатия
Обоснование
Парез в дистальных отделах ног со снижением мышечной силы до 4 баллов, в стопах до 3 баллов. Мышечный тонус низкий. Снижение всех видов чувствительности в кистях и стопах. Боли при прикосновении к коже голеней. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Выполнение координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчив при закрывании глаз. Ведущим клиническим синдромом у пациента является сенсомоторная полинейропатия
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенситивной
Обоснование
Усиление нарушений координации, при выключении контроля зрения носит название сенситивной атаксии
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
Обоснование
Электронейромиография (ЭНМГ) – инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение печеночных трансаминаз
Обоснование
При хроническом алкоголизме имеется частое поражение печени и нарушаются процессы гликозилирования трансферрина
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина
Обоснование
Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений у пациентки является токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина, связанные с длительным злоупотреблением алкоголем
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Основанием для постановки диагноза являются: характерные жалобы на онемение и боли в ногах, чувствительные нарушения, выпадение ахилловых рефлексов, а также признаки поражения периферических нервов по результатам ЭНМГ-исследования, возникшие на фоне злоупотребления алкоголя
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие проксимальной слабости
Обоснование
Отличием от алкогольной миопатии у пациента является отсутствие проксимальной слабости
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарколога
Обоснование
Алкоголизм является хроническим заболеванием, частым осложнением которого является развитие полинейропатии, успешное лечение возможно лишь при отказе от употребления алкоголя
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконвульсантов
Обоснование
Антиконвульсанты: габапентин (в дозах 900-3600 мг/сут), прегабалин (в дозах 75-225 мг/сут) являются препартами первой линии (уровень доказательности А) для лечения невропатической боли.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказе от алкоголя и назначении тиамина
Обоснование
Этанол снижает всасывание тиамина в кишечнике и уменьшает его печеночные запасы, тормозит фосфорилирование тиамина и образование его активного метаболита- тиаминпирофосфата. Кроме того, при алкоголизме дефицит тиамина может быть связан с недостаточным по объему и однообразным (главным образом углеводным) питанием.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амитриптилина
Обоснование
У пациентов с хроническим алкоголизмом часто развиваются алкогольная кардиомиопатия и нарушения ритма, при наличии подозрения на эти состояния запрещено использование амитриптилина. За счет М-холиноблокирующего эффекта частым осложнением его приема является развитие аритмии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
DN (diabetic neuropathy)-4
Обоснование
Опросник DN-4 является инструментом, специально разработанным для диагностики невропатического болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом. Если сумма баллов составляет 4 балла и более, то болевой синдром у пациента является невропатическим.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
