Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач-детский хирург, консультируйте ребенка 1 суток жизни в реанимации перинатального центра.
Жалобы
На вздутие живота, отсутствие стула, застойное (с примесью желчи) отделяемое по желудочному зонду.
Анамнез заболевания
Антенатально – на 30 неделе, по данным УЗИ, установлен диагноз - обструкция кишечника на низком уровне. Беременная направлена для родоразрешения в областной перинатальный центр.
Анамнез жизни
Ребёнок от 4-й беременности, 2 срочных оперативных родов. Масса тела при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Длина– 48 см. Вакцинация – не проводилась. Аудиологический и неонатальный скрининги не проводились.
Объективный статус
Состояние при осмотре тяжелое, стабильное. Сознание ясное. Реакция на осмотр – реагирует криком. Крик громкий. Дыхание самостоятельное, в дополнительной дотации кислорода не нуждается. Не кормится. По зонду из желудка – застойное содержимое желто-зеленого цвета в скудном количестве. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Большой родничок не напряженный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Зев спокойный. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Грудная клетка обычной формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится равномерно по всем полям. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, побочных шумов нет. Живот вздут, увеличен в объеме, не напряжен, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Признаков перитонита нет. Печень + 2,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул в виде неокрашенных слизистых пробок. После очистительной клизмы получена слизь. Моча на подгузнике светло-желтого цвета. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Анус в долженствующем месте.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ирригография
рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении
Обоснование
В большинстве случаев дифференцировать данные патологические состояния можно с помощью контрастной клизмы с водорастворимым препаратом. При атрезии толстой кишки идентифицируется микроколон. При формировании стеноза толстой кишки контрастная ирригография выявляет зону сужения кишки и расширенный проксимальный сегмент.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ad9s9v#paragraph_ad9s9v[(1)]
При обструкции на уровне толстой кишки на снимках определяется перерастянутая петля атрезированной кишки с уровнем жидкости, отсутствием газонаполнения в нижележащих сегментах кишечника. В некоторых случаях наиболее расширенный сегмент не визуализируется на рентгенограмме, поскольку заполнен жидкостью.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ad9s9v#paragraph_ad9s9v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ректальную биопсию
Обоснование
В целях определения тактики лечения ребенка необходимо выполнить ректальную биопсию для оценки наличия ганглиев. С этой точки зрения биопсию стенки отводящей кишки лучше выполнять при оперативном вмешательстве.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_bo13t3#paragraph_bo13t3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Низкая кишечная непроходимость
Обоснование
На основании жалоб: на вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду.
На основании объективного осмотра: состояние тяжелое. Не кормится. Застойное отделяемое темно-зеленого цвета через назогастральный зонд. Живот вздут, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Перистальтика кишечника аускультативно снижена. Стула нет, из прямой кишки получена неокрашенная слизь. +
При рентгенологическом исследовании: множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное. +
При ирригографии: Per rectum заполнены отделы толстой кишки до печеночного угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон».
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_nchmbo#paragraph_nchmbo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфузионной терапии
Обоснование
Первичная предоперационная подготовка детей с атрезией толстой кишки осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии. Обычно она включает мероприятия по достижению декомпрессии верхних отделов ЖКТ, интравенозное восполнение жидкости — регидратацию, антибактериальную терапию, декомпрессию желудка.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c53sbh#paragraph_c53sbh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Срок проведения предоперационный подготовки определяется степенью тяжести исходного состояния ребенка, но не должен превышать 3–4 ч, что связано с риском развития перитонита на фоне перфорации приводящего сегмента кишки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c53sbh#paragraph_c53sbh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложения первичного межкишечного анастомоза
Обоснование
Рекомендуется проводить резекцию приводящего сегмента толстой кишки с первичным анастомозом, если уровень атрезии располагается в правых отделах.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vj99pi#paragraph_vj99pi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формирования терминальной колостомы
Обоснование
При атрезии на уровне селезеночного угла, нисходящей кишки предпочитали формировать терминальную колостому, а радикальный этап откладывать на более поздний период.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_vj99pi#paragraph_vj99pi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Для определения атрезии толстой кишки используют классификацию S.D. Bland-Sutton (1889), предложенную для тонкокишечной обструкции. При I типе имеет место мембрана с единым непрерывным мышечным слоем проксимального и дистального сегментов, стенка кишки и брыжейка при этом интактны. При типе II имеется атрезия с фиброзной хордой между слепыми отделами кишки. При III типе формируется атрезия с полным разобщением слепых концов и V-образным дефектом брыжейки. Стенотические поражения не требуют классификации и характеризуются интактной кишечной стенкой и неполной обструкцией.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_krhvk4#paragraph_krhvk4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одномоментно резекция пораженного участка и наложение первичного анастомоза «конец в конец»
Обоснование
При врожденном стенозе толстой кишки операция, как правило, выполняется одномоментно с резекцией пораженного участка и наложением первичного анастомоза «конец в конец».
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hi19g4#paragraph_hi19g4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнью Гиршпрунга
Обоснование
Встречаются случаи сочетания болезни Гиршпрунга и толстокишечной обструкции, когда аганглиоз проявляется после реконструкции просвета толстой кишки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8c7bh8#paragraph_8c7bh8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1:20000
Обоснование
Заболеваемость атрезией толстой кишки составляет 1 на 20 000.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_g6155j#paragraph_g6155j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перед операцией
Обоснование
Первичная предоперационная подготовка детей с атрезией толстой кишки осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии. Обычно она включает мероприятия по достижению декомпрессии верхних отделов ЖКТ, интравенозное восполнение жидкости — регидратацию, антибактериальную терапию, декомпрессию желудка.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c53sbh#paragraph_c53sbh[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
