Детская эндокринология - кейс 66

Правильный ответ:

• исследования АЛТ, АСТ
• УЗИ органов брюшной полости
• исследование липидограммы

Обоснование

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_s6j7r0[(1)]

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_s6j7r0[(1)]

Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена, определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_s6j7r0[(1)]

Правильный ответ:

• проведение глюкозотолерантного теста

Обоснование

Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_55u30q[(1)]

Правильный ответ:

• Конституционально – экзогенное ожирение

Обоснование

Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания. Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Наличие стрий, фолликулярного кератоза, полифагии, черного акантоза, артериальной гипертензии и др. не всегда коррелирует со степенью ожирения. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_rooo18[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

SDS ИМТ 3.1 – 3.9 - III степень https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_v2bq55[(1)]

Правильный ответ:

• нормогликемия

Обоснование

Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_h85v68[(1)]

Правильный ответ:

• стетогепатита

Обоснование

Исследование активности АлАТ и АсАТ в сочетании с ультразвуковым исследованием печени рекомендуется всем пациентам с ожирением для скрининга неалкогольной жировой болезни печени. Жировой гепатоз имеют 25-45% подростков с ожирением; с длительностью ожирения может прогрессировать и поражение печени: стеатогепатит, фиброз, цирроз. Так, в США неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее частой причиной развития цирроза у подростков и самой частой причиной для трансплантации печени у взрослых. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_e9douq[(1)]

Правильный ответ:

• ночную полисомнографию

Обоснование

Синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется нарушением дыхания во время сна в виде длительной частичной обструкции верхних дыхательных путей и (или) полной интермиттирующей обструкции (обструктивное апноэ), что вызывает нарушение нормальной легочной вентиляции во сне и качество сна. Избыточное отложение жировой ткани в области глотки, шеи, грудной клетки, брюшной полости, инфильтрация диафрагмы жировой тканью, повышенная миорелаксация во сне, гипертрофия миндалин и аденоидов приводят к развитию синдрома обструктивного апноэ во сне. Частота этого синдрома у детей с избыточной массой тела и ожирением достигает 38% по сравнению с 3% в общей популяции. Ночная полисомнография является «золотым стандартом» диагностики обструктивного апноэ во сне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_19h2h1[(1)]

Правильный ответ:

• коррекция пищевого поведения

Обоснование

Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_5k7jge[(1)]

Правильный ответ:

• лираглутида

Обоснование

Детям старше 12 лет с ожирением в качестве дополнения к здоровому питанию и физической активности при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность которых составляла не менее 1 года, может быть рекомендована терапия лираглутидом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_rikgp7[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (в том числе в рамках назначения комплекса упражнений (лечебной физкультуры)) в общей сложности не менее 60 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_2apr5u[(1)]

Правильный ответ:

• ускоренные

Обоснование

Клиническая картина определяется этиопатогенетической формой ожирения. Самая многочисленная группа, на долю которой приходится до 98-99% всех случаев ожирения ¾ простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение. Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания. Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста. Наличие стрий, фолликулярного кератоза, полифагии, черного акантоза, артериальной гипертензии и др. не всегда коррелирует со степенью ожирения. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_rooo18[(1)]

Правильный ответ:

• моногенными формами ожирения

Обоснование

Моногенные формы ожирения встречаются крайне редко, отличаются ранним дебютом (с первых месяцев жизни – до 1 года), полифагией. Для большинства пациентов характерно нормальное нервно-психическое развитие. Моногенные формы ожирения развиваются из-за мутации одного из генов, кодирующих белки лептин-меланокортиновой системы. Эта система является ключевой в регуляции пищевого поведения и энергетического обмена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_k3q032[(1)] При моногенных формах ожирение дебютирует в первые месяцы и годы жизни, для большинства синдромальных форм характерна задержка психомоторного развития https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_efoua2[(2)]