Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 49 лет, была направлена на консультацию к нейрохирургу.
Жалобы
На выстояние правого глаза, слепоту на правый глаз, периодические головные боли, несмыкание век правого глаза.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении года, когда впервые отметила резкое снижение зрения на правый глаз. Обратилась к офтальмологу по месту жительства, диагностирован застой диска правого зрительного нерва, рекомендовано проведение МРТ. Спустя 3 месяца, когда больная вовсе перестала видеть правым глазом, была проведена магнитно-резонансная томография, по результатам которой выявлено новообразование в области орбиты, крыльев основной кости средней черепной ямки, основной пазухи. Больная направлена на консультацию к нейрохирургу.
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергический анамнез не отягощен
* семейный анамнез не отягощен
* имеет двух взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг, ИМТ = 22,3. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Зрение на левый глаз не нарушено, справа – амавроз, экзофтальм. Поля зрения без выпадений. OD>OS, реакция левого зрачка на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений левого глаза не выявлено, справа – парез VI н. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо асимметрично в покое и при пробах за счет периорбитального отёка. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, в усложненной позе Ромберга устойчива.
Результаты обследования
МРТ головы с контрастом
МРТ головы с контрастомМРТ головы с контрастом
*Заключение:* новообразование в области орбиты, крыльев основной кости средней черепной ямки, гиперостоз крыльев основной кости справа
Осмотр офтальмологом
Экзофтальм и амавроз правого глаза, атрофия зрительного нерва справа
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головы с контрастом
осмотр офтальмологом
Обоснование
При обнаружении у больного симптомокомплекса объемного образования в глазнице необходимо определить, не распространяется ли новообразование в полость черепа. Только нейровизуализационные методы исследования (МРТ и КТ) позволяют с точностью определить локализацию опухоли и ее распространенность в полости черепа.
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО»Издательство «Триада», 2011.-344с., стр. 85-86
Оценка состояния зрительных и глазодвигательных функций, исследование глазного дна для исключения внутричерепной гипертензии.
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой, стр. 80-81
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхняя глазничная щель
зрительный канал
Обоснование
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 1. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 480с. Стр. 114-116
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 1. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 480с. Стр. 114-116
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гиперостотическая краниофациальная менингиома с поражением глазницы
Обоснование
Характерно наличие массивного гиперостоза и менее выраженной мягкотканной части опухоли
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО»Издательство «Триада», 2011.-344с., стр. 80
Медленно прогрессирующая опухоль основания черепа, имеющая связь с оболочкой, четкие округлые границы, накапливающая контрастное вещество.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.
Глава 17, стр. 1076 -1089
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Гистологическая_классификация_опухолей_ЦНС_ВОЗ_2007_в_сокращении#Гистологическая_классификация_опухолей_ЦНС_ВОЗ_2007_в_сокращении[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менинготелиоматозные
Обоснование
Среди краниоорбитальных менингиом первенство занимают менинготелиоматозные менингиомы (66,8%)
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 80
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренная застойная конъюнктивальная инъекция, хемоз, отек век
Обоснование
По мере роста краниоорбитальной опухоли усугубляются симптомы нарушения венозного оттока из глаза и глазницы, что проявляется умеренной застойной конъюнктивальной инъекцией, хемозом, нарастающим отеком век.
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с. Стр. 84-85
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхнюю глазничную щель
Обоснование
Черепные нервы. Функция и дисфункция/Линда Уилсон-Паувелс; пер. с англ. под ред. А.А. Скромца – М.: Издательство Панфилова,2013. – 272с.:илл. – ISBN 978-5-91839-035-1
Стр. 120
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}GRADE I
Обоснование
Международная классификация болезней – онкология (МКБ-О), 3 издание, 1 пересмотр. Сост. Э. Фритц, К. Перси, Э. Джек, К. Шанмугаратнам, Л. Собин, Д.М. Паркин, Ш. Уилан/Пер. с англ. А.В. Филочкиной, под. Ред. А.М. Беляева, О.Ф. Чепика, А.С. Артемьевой, А.А. Барчука, Ю.И. Комарова – СПб.: издательство «вопросы онкологии», 2017. – 352с. – ISBN 978-5-9908557-0-0
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щелочная фосфотаза
Обоснование
Опухоли головы и шеи. Патогенез менингиом. А.А. Бекяшев – 4’2011, стр. 30
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
участок прилежащей к менингиоме твердой мозговой оболочки, интенсивно накапливающий контрастное вещество
Обоснование
«Дуральный хвост» - локальное утолщение твердой мозговой оболочки клинообразной формы, обнаруживаемое при контрастном усилении.
Лучевая диагностика: Лучевые признаки и дифференциальная диагностика костных изменений при менингиомах. Г.Ю. Коваль, С.А. Грабовецкий, 2010, стр. 32
https://library.mededtech.ru/rest/documents/29-43/[Лучевые признаки и дифференциальная диагностика костных изменений при менингиомах. Реферат. Г.Ю. Коваль, С.А. Грабовецкий, 2010г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/29-43/#paragraph_pfsfo7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субтотальное удаление опухоли
Обоснование
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 86
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доступной части гиперостоза, а также мягкотканного компонента опухоли в полости черепа, глазницы, околоносовых пазух
Обоснование
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 86
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стереотаксической радиотерапии
Обоснование
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты/под редакцией проф. Н.К.Серовой. – Тверь: ООО «Издательство Триада», 2011.-344с., стр. 86-87
Показать разбор решения
Диагноз
Гиперостотическая краниофациальная менингиома с поражением глазницы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
