Педиатрия (специалитет) - кейс 178

Правильный ответ:

• микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
• молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
• общий анализ крови
• копрологический анализ

Обоснование

a| *Признак* a| *Критерии* a| *Сила{asterisk}* a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А Метод выбора для выявления яиц остриц - исследование материала (соскоба), полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, прозрачной липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), методом отпечатка с применением стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Рекомендуют не менее трех повторных исследований, чтобы полностью исключить вероятность инвазии (МУК 4.2.3145-13). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_j96c61#paragraph_j96c61[(1)] Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_c0nt4k#paragraph_c0nt4k[(1)]

a| *Признак* a| *Критерии* a| *Сила{asterisk}* a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А Диагноз подтверждается обнаружением яиц E.vermicularis в соскобе с перианальных складок кожи, который проводят деревянным шпателем, ватным тампоном или с помощью прозрачной липкой ленты. Реже яйца остриц могут быть обнаружены в фекалиях, а взрослые гельминты - на поверхности кала. ДНК E.vermicularis может быть выявлена в фекалиях методом ПЦР. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_ji2pm7#paragraph_ji2pm7[(1)]

Общий анализ крови необходимо выполнить, чтобы подтвердить эозинофилию, которая является критерием подтверждения диагноза. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_rio5k9#paragraph_rio5k9[(1)]

a| Признак a| Критерии a| Сила{asterisk} a| Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) a| Выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок a| А a| Яйца остриц в фекалиях a| Выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования a| В a| ДНК остриц a| Выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР a| А Яйца остриц могут быть обнаружены в фекалиях, а взрослые гельминты - на поверхности кала. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_ji2pm7#paragraph_ji2pm7[(1)]

Правильный ответ:

• эозинофилия

Обоснование

Одним из лабораторных критериев для подтверждения диагноза служит эозинофилия. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_rio5k9#paragraph_rio5k9[(1)]

Правильный ответ:

• Энтеробиоз

Обоснование

Энтеробиоз диагностируют на основании характерной клинической картины. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_rio5k9#paragraph_rio5k9[(1)] Наиболее частый симптом — зуд в области заднего прохода. При низкой инвазии зуд возникает периодически, по мере созревания очередных поколений самок остриц. Зуд появляется вечером или ночью, когда гельминты выползают из анального отверстия. При интенсивной инвазии зуд и жжение становятся постоянными и изнуряющими, распространяются на область промежности, половые органы. Длительное и сильное расчёсывание зудящих мест (вокруг заднего прохода, в области промежности, половых губ) способствует лихенизации кожи и развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита, иногда парапроктита. Энтеробиоз во многих случаях бывает «пусковым фактором» зудящих дерматозов аногенитальной области. Больные, особенно дети, становятся раздражительными, жалуются на плохой сон, повышенную утомляемость; у детей регистрируются обмороки, эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_vlpo5g#paragraph_vlpo5g[(1)]

Правильный ответ:

• фекально-оральный

Обоснование

Источником заражения служит только инвазированный человек. Механизм заражения фекально-оральный. Основной фактор передачи — загрязнённые яйцами остриц руки, а также предметы домашнего обихода, игрушки. Яйца остриц находят на полу, коврах, ночных горшках и др. Расчёсы из-за сильного зуда в перианальной области способствуют скоплению яиц под ногтями, где личинки заканчивают развитие до инвазионного состояния. Иногда возможна ретроинвазия, когда яйца остриц созревают в аногенитальной зоне, личинки заползают обратно в кишечник и там созревают. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_1642r4#paragraph_1642r4[(1)]

Правильный ответ:

• альбендазол, мебендазол

Обоснование

a| *Лекарственная группа* a| *Лекарственные препараты* a| *Показания* a| *Уровень доказательности* a| Препараты для лечения гельминтозов (P02CA) a| Мебендазол a| Клинические проявления энтеробиоза у пациентов старше 2 лет; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+ a| a| Альбендазол a| Клинические проявления энтеробиоза у пациентов старше 1 года; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+ a| Препараты для лечения гельминтозов (P02CC) a| Пирантел a| Клинические проявления энтеробиоза в любом возрасте; лечение бессимптомных форм энтеробиоза; противорецидивные курсы лечения a| 2+ Препараты выбора - альбендазол, мебендазол; в качестве альтернативны - пирантел. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_254ool#paragraph_254ool[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Мебендазол внутрь по 10 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_254ool#paragraph_254o[(1)]

Правильный ответ:

• 2 лет

Обоснование

Альбендазол назначают внутрь: детям от 2 лет — 5 мг/кг однократно; повторный приём в той же дозе через 2 нед. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_k6ff23#paragraph_k6ff23[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Контроль за эффективностью лечения с помощью паразитологических методов проводят через 15 дней после полного завершения курса лечения Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_7u3gp7#paragraph_7u3gp7[(1)]

Правильный ответ:

• эндометрит

Обоснование

При миграции самок остриц возможно развитие вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита. Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / под. ред Учайкина В. Ф. , Шамшевой О. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-5654-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_l8hn3f#paragraph_l8hn3f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970456545/?anchor=paragraph_cockcg#paragraph_cockcg[(2)]

Правильный ответ:

• одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива)

Обоснование

Непременные условия успешной дегельминтизации при энтеробиозе — одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения повторного заражения. Перед лечением проводят тщательную влажную уборку помещения. Больного ребёнка рекомендуется вымыть (душ), перед сном сменить нижнее бельё, надеть трусы, плотно облегающие бёдра. Утром ребёнка необходимо подмыть, сменить нижнее бельё, постельное белье заменить или прогладить горячим утюгом. В помещении ежедневно следует проводить влажную уборку. То же самое выполняют при проведении повторного курса. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474815/?anchor=paragraph_akt4ph#paragraph_akt4ph[(1)]

Правильный ответ:

• лечения и проведения контрольного лабораторного обследования

Обоснование

a| *Признак* a| *Легкая степень тяжести* a| *Средняя степень тяжести* a| *Тяжелая степень тяжести* a| Уровень повышения количества эозинофилов в периферической крови a| До 10 % a| До 20% a| Более 20% a| Уровень повышения продуктов недостаточного переваривания и всасывания питательных веществ по данным копрограммы (в крестах) a| {plus} a| {plus}{plus} a| {plus}{plus}{plus} a| Яйца остриц в материале с перианальных складок a| Имеются a| Имеются a| Имеются a| Яйца остриц в фекалиях a| Имеются a| Имеются a| Имеются ДНК остриц в фекалиях Дети, инвазированные острицами, не допускаются в дошкольные образовательные организации на период лечения и проведения контрольного лабораторного обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_c7ncnc[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в дошкольных образовательных организациях и 1-4 классах общеобразовательных организаций проводятся 1 раз в год (после летнего периода) и (или) по эпидемиологическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_p5o28n[(1)]