Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога девочка 14 лет с мамой
Жалобы
На избыточную массу тела
Анамнез заболевания
Со слов мамы, за последний год прибавила 5 кг. Физическая активность низкая.
При обследовании:
*Общий анализ крови:*
| НВ (г/л) | Эр.(10^12^/л) | Ht | Лейк. (10^9^/л) | Эоз. (%) | Нейтр
(%) | Лф
(%) | Мон.
(%) | ТВ (10^9^/л) | СОЭ
мм/ч |
|---|
| 131 | 4,62 | 0,394 | 6,8 | 1,6 | 4,2 | 30,5 | 6,4 | 313 | 8 |
{nbsp}
*Общий анализ мочи*
| Цвет | Прозр | Уд.вес | рН | Бел | Глюк | Уробил | Кет | Бил | Лейк | Эр. | Соли |
|---|
| С/ж | Сл/мут | 1011 | Кисл | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0-1 | 0 | ++ |
{nbsp}
УЗИ органов брюшной полости:
Желчный пузырь: увеличен (82х20 мм), стенки утолщены (2 мм), просвет свободный, форма не изменена.
Поджелудочная железа: (16х12х21 мм), паренхима однородная: эхогенность обычная.
Печень: размер средний: ЛД - 85 мм, ПД - 118 мм, контур ровный, паренхима не изменена; уплотнены стенки в/печеночных желчных протоков. Диаметр ствола воротной вены - 9 мм. Печеночные вены не изменены.
Селезенка: не увеличена (96х48мм), паренхима обычной эхогенности; селезеночная вена – 5 мм.
Желудок и 12 перстная кишка – секрет есть, стенки не утолщены.
УЗИ щитовидной железы без изменений.
ЭКГ: Cинусовая аритмия, ЧСС – 70 уд. в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Блокада правой ножки п. Гиса.
Анамнез жизни
Девочка от II беременности, протекавшей физиологически, вторых срочных самостоятельных родов с весом - 3900 гр, длиной- 53 см. Грудное вскармливание до 6 мес. До 1 года проявления атопического дерматита. Перенесенные заболевания: ОРВИ, краснуха. Профилактические прививки по возрасту. Наследственность отягощена: со стороны матери у тети сахарный диабет 2 типа, у дедушки сахарный диабет 2 типа с 50 лет. Со стороны отца - артериальная гипертензия.
Объективный статус
Состояние стабильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Рост – 170 см, Z-score роста= +1,47, вес – 77,3 кг, ИМТ-26,7 кг/м2, Z-score ИМТ = +1,90, ОТ – 97 см, ОБ – 106 см. Носовое дыхание не затруднено. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет, тоны звучные, аритмичные. Язык обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (СГТТ)
Проба с нагрузкой глюкозой 75 гр: глюкоза до нагрузки – 5,2 ммоль/л, после нагрузки на 120 минуте 8,5 ммоль/л (в периферической крови).
Биохимический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Хол a| Тригл a| Моч. к-та a| Глюк a| О.бил a| Амилаза a| ГГТ a| ЩФ a| АЛТ a| АСТ
2+^a| ммоль/л a| мкм/л a| ммоль/л a| мкмоль/л a| Ед/л a| Ед/л a| Ед/л a| Ед/л a| Ед/л
a| до 5,2 a| до 1,7 a| 140-340 a| 3,9-5,8 a| до 20 a|
a| 10-40 a| 42-117 a| 4-31 a| до 35
a| 2,84 a| 1,38 a| 266 a| 4,37 a| 9,05 a| 37,2 a| 18,5 a| - a| 18,6 a| 13,7
|====
Результаты инструментальных методов обследования
Биоимпедансометрия
*Оценка состава тела (биоимпедансный анализ)*
| Параметры | результат | нормы |
|---|
| Вес | 77,3 | 53,6-72,6 |
| Индекс массы тела | 26,7 | 18,8-24,8 |
| ОВО | 32,2 | 32,1-10,6 |
| Жировая масса (кг) | 28,0 | 11,6-23,2 |
| МСМ (кг) | 24,0 | 24,2-29,6 |
| Минеральные вещества | 3,42 | 2,98-3,64 |
| Протеины | 8,6 | 8,6-10,6 |
| Соотношение талия /бедра | 0,770,75-0,85 | |
Оценка основного обмена методом непрямой калориметрии
Исследование основного обмена методом непрямой респираторной калориметрии
| Потребление кислорода | 0,25 | N – 0,276 |
| Выделение углекислого газа | 0,18 | - |
| Дыхательный коэффициент | 0,73 | N – 0,69-1,3 |
| Энерготраты покоя | 1710 | N – 1121 -1370 |
{nbsp}
Окисление субстратов:
| Углеводы | Жиры | Белки |
|---|
| Скорость окисления, г/сут | 37,58 (213,7-320,6) | 155,93 (47,5-95,0) | 16,91 (42,04-58,23) |
| Скорость окисления, ккал/сут | 150,32 (854,8-128,2) | 1403,34(427,4-854,8) | 67,65 (168,14-232,91) |
{nbsp}
Общие энерготраты основного обмена составили 1710 ккал/сут. Это свидетельствует о нормальном уровне энергетического обмена. Скорость окисления углеводов снижена на 82%. Скорость окисления жиров повышена. Скорость окисления белка снижена – отражение стабильности активной клеточной массы. Минимальные потребности в белке –17 г/сут.
Дополнительная информация
https://www.who.int/tools/child-growth-standards/software[Калькулятор ВОЗ]
