+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 28

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка С., 42 года, поступила в нейрохирургическое отделение на плановую госпитализацию.

Жалобы

На головные боли, повышение артериального давления до 200/120 мм рт. ст., трудно купируемое приемом обычных гипотензивных препаратов, боли в костях, повышение массы тела.

Анамнез заболевания

Подъемы артериального давления беспокоят в течение последнего года, антигипертензивную терапию не получала. За последние полгода прибавила 16 кг в весе. Выполнялось МРТ надпочечников с КУ – объемных образований не выявлено.

Анамнез жизни

Не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстенического типа с преимущественным отложением жировой клетчатки в области подбородка и нижней части живота, ИМТ 31,2. Кожные покровы обычной окраски, влажные, обращают на себя внимание стрии по бокам живота. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/105 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Высшие психические функции не страдают. Cо стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Сила в конечностях 5 баллов, патологических стопных знаков нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет уверенно.

Результаты обследования

МРТ головного мозга

МРТ головного мозга
МРТ головного мозга

В хиазмально-селлярной области выявляется объемное образование размерами 8×7×6 мм, располагающееся эндоселлярно. Турецкое седло не изменено. Перекрест зрительных нервов не компреccирован.

Электрокардиография

ЭОС смещена влево. ЧСС 92 в минуту. Признаки ГЛЖ.

Результаты обследования

Эндокринолог

Признаки гормональной дисфункции в виде гиперкортицизма.

Результаты обследования

АКТГ

102 пг /мл (референсные значения: < 46 пг/мл)

Вопросы по задаче

План обследования

С целью установления диагноза необходимым инструментальным методом исследования для пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ головного мозга

Обоснование

Магнитно – резонансная томография (режим Т1, Т2, с контрастом, выполненная на томографе силой магнитного поля не менее 1 Тл). В настоящее время МРТ является основным методом диагностики аденом гипофиза. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_kg128[(1)]

План обследования

С учетом клинической картины пациентке показана консультация врача

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эндокринолога

Обоснование

При осмотре эндокринолога выявляются гормональные нарушения, оценивается степень их выраженности, производится их медикаментозная коррекция. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_r20gh[(1)]

План обследования

С учетом клинической картины, в первую очередь пациентке необходимо определить уровень

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • АКТГ

Обоснование

Радиоиммунным методом производится определение содержания тропных гормонов гипофиза в крови (пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, Соматомедин – С (ИРФ-1)), а также гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами (Т3, Т4, кортизол и его метаболиты, половые гормоны). Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_or5j1[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным морфологическим диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Аденома гипофиза (кортикотропинома)

Обоснование

АКТГ–секретирующая аденома гипофиза. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_2un1l[(1)]

Диагноз

Аденома гипофиза размерами 8×7×6 мм является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • микроаденомой

Обоснование

Микроаденомы – нет изменений размеров турецкого седла. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Классификация_аденом_гипофиза_по_размеру[(1)]

Диагноз

Эндосселярное расположение аденомы у пациентки означает, что опухоль

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не выходит за пределы турецкого седла

Обоснование

Эндосселярное расположение аденомы у пациентки означает, что опухоль не выходит за пределы турецкого седла. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_mc8v5[(1)]

Диагноз

Симптомокомплекс пациентки можно охарактеризовать как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • болезнь Иценко-Кушинга

Обоснование

Для БИК характерно наличие АКТГ секретирующей опухоли гипофиза, проявляющейся гиперфункцией коры надпочечников и развитием клиники гиперкортицизма. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_cq4k2[(1)]

Диагноз

Повышение артериального давления и массы тела с преимущественным отложением жировой клетчатки в области подбородка и нижней части живота, стрии по бокам живота, боли в костях являются проявлением синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гиперкортицизма

Обоснование

Клиника гиперкортицизма: (артериальная гипертензия, диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, гирсутизм, системный остеопороз, энцефалопатия, вторичный гипогонадизм, вторичный иммунодефицит, миопатия, нефролитиаз, стрии, отеки, сахарный диабет, трофические нарушения кожи). Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_cq4k2[(1)]

Лечение

Оптимальным доступом для хирургического лечения пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • транссфеноидальный

Обоснование

Первичное лечение – эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_dhbll[(1)]

Лечение

При эндоскопическом эндоназнальном доступе назальный этап включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • коагуляцию слизистой сфено-этмоиданого кармана

Обоснование

После визуализации главного анатомического ориентира данного этапа операции – естественного соустья основной пазухи производится коагуляция слизистой сфено-этмоиданого кармана, что приводит к обнажению костной передней стенки основной пазухи. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_ej60i[(1)]

Лечение

При эндоскопическом эндоназнальном доступе селлярный этап включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трепанацию дна турецкого седла

Обоснование

На селлярном этапе операции трепанируется дно турецкого седла, рассекается ТМО и удаляется опухоль из полости турецкого седла. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_1qeoi[(1)]

Лечение

При нерадикально проведенной операции стоит рассмотреть вопрос о

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лучевой терапии

Обоснование

Лучевая терапия – при нерадикально проведенной операции. Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза / ред. совет: Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Астафьева Л.И. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2014. – 27 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации: хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_51t67[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Аденома гипофиза (кортикотропинома)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации