Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 53 лет через 3 минуты после выполнения спинальной анестезии отмечает ухудшение состояния.
Жалобы
на
* покалывание, зуд, онемение в области губ и языка,
* шум в ушах,
* металлический привкус во рту,
* беспокойство, дрожь, чувство страха,
* тошноту.
Анамнез заболевания
* Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей.
* Через 3 минуты после введения раствора Бупивакаина в дозе 20 мг в субарахноидальное пространство у пациента развиваются вышеперечисленные жалобы.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: 2012 г. – аппендэктомия. Хронический калькулезный холецистит.
* Наследственность: у матери ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. У отца злокачественное новообразование гортани.
* Аллергоанамнез: гепариновая мазь – крапивница в области применения.
* Вредные привычки: курение, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Состояние пациента средней степени тяжести.
Сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго, ориентирован в пространстве и времени. Фасцикуляции мышц лица, верхних и нижних конечностей. Кожные покровы бледные.
Температура тела 37,2ºС. Язык чистый, влажный. Отеков и пастозности нет.
ЧД 16 /мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
SpО2 99%. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 149/85 мм рт.ст., ЧСС 98 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется.
Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шум в ушах
Обоснование
Классическое описание клиники системной токсичности включает легкую степень, которая проявляется покалыванием, зудом, онемением в области губ и языка, шумом в ушах, металлическим привкусом во рту, беспокойством, дрожью, чувством страха, фасцикуляцией мышц, рвотой, потерей ориентации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 2. Диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частичное внутрисосудистое
Обоснование
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
< 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab2[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диазепам
Обоснование
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab3[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. Приложение 3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миорелаксанты
Обоснование
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab3[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. Приложение 3
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналина
Обоснование
При развитии гипотензии – расширение объема инфузионной терапии, при неэффективности – предпочтительна инфузия адреналина для достижения целевого уровня артериального давления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_7m7cde[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017.Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жировой эмульсии
Обоснование
Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_sigpkb[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Рездел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab5[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствии реакции на стандартную терапию
Обоснование
При прогрессировании симптоматики и отсутствии реакции на стандартную терапию, целесообразно не дожидаясь остановки кровообращения начать терапию жировой эмульсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab7[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 7. Сроки начала терапии жировой эмульсией.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрация липидов в его растворе низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация значимые
Обоснование
Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab6[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 6
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
После выявления любых признаков системной токсичности местными анестетиками необходим пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов), поскольку угнетение сердечно-сосудистой системы, обусловленное местным анестетиком, может сохраняться и рецидивировать после лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab8[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 4. Реабилитация. Таблица 8
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левобупивакаин
Обоснование
При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab9[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 5. Профилактика. Таблица 9
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натриевых каналов
Обоснование
Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_hoa5td[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 1. Краткая информация.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
