Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
* боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи;
* отрыжку кислым, тошноту.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей принимает соду, Альмагель.
* Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику.
Анамнез жизни
• Рос и развивался соответственно возрасту.
• Работает программистом.
• Перенесённые заболевания: правосторонняя бронхопневмония в возрасте 20 лет.
• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
• Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца обычной звучности, ритм правильный, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на скрытую кровь
клинический анализ крови
Обоснование
Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение анализа крови для выявления скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_aaci53[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопию с уреазным тестом
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_f6a03l[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_hn3fcp[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с _H. pylori_, в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Критериями диагноза являются:
* анамнестические данные (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде), включая:
* болевой синдром,
* синдромжелудочной диспепсии (отрыжка кислым, тошнота),
* физикальное обследование (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
* данные эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_gfe1h0[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_161gip[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_84eemt[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_eakimf[(5)]
Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин** (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин** (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом** (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_r16dr1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_9j4enu[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение на 14 дней стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_el859g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylori_ в кале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_dh13tv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щадящая
Обоснование
Больным язвенной болезнью рекомендуется соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты.
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_g8lim5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_2pg7te[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезнью должна составлять 21 день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_31nsev[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственных препаратов
Обоснование
В развитии гастродуоденальных язв у пациентов пожилого возраста - помимо инфекции _H. pylori_ и кислотно-пептического фактора – могут также играть роль атеросклеротические изменения сосудов желудка, некоторые фоновые заболевания (например, хронические неспецифические заболевания легких), снижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка, прием лекарственных препаратов (в первую очередь, НПВП), обладающих ульцерогенным действием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_spq479[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения, обострение 20-28 дней.
Тактика врача-гастроэнтеролога: практическое руководство / под ред. И. В. Маева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457603/?anchor=paragraph_0l86b7#paragraph_0l86b7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457603/?anchor=list_item_m1r698#list_item_m1r698[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_5qn28m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_5qn28m[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
