Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 года обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
* на выраженную слабость
* отеки на лице
* снижение аппетита, тошноту
* повышение давления до 170/95 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями в височных и затылочной областях
Анамнез заболевания
С детства сахарный диабет 1 типа. Последние 5-6 лет отмечает повышение АД, по поводу чего принимает на постоянной основе лизиноприл 10мг/сут и индапамид 1,5 мг/сут. Привычные цифры АД на фоне проводимой терапии составляют 100-110/70 мм рт. ст., однако при психо-эмоциональном перенапряжении АД повышается до 170/95 мм рт. ст., в связи с чем сублингвально принимает 1 таблетку каптоприла или нифедипина с эффектом. Пациентка регулярно наблюдается у терапевта: на протяжении последних 10 лет в анализах мочи стабильно выявляется протеинурия, а последние 2 года наблюдается повышение креатинина сыворотки, значения которого колебались между 168 и 180 мкмоль/л) (последний анализ был сделан неделю тому назад во время планового визита к врачу: уровень креатинина составил 172 мкмоль/л; СКФ=33 мл/мин/1,73м2). Обратилась к врачу в связи с ухудшением состояния в течение последних двух суток, когда после нервного стресса АД повысилось до 175/95 мм рт. ст., в связи с чем пациентка самостоятельно приняла одновременно 1 таблетку каптоприла и 1 таблетку нифедипина, после чего отмечала сильное головокружение с тошнотой. Через 2 суток больная отметила появление общей слабости, отечности лица, пальцев рук и лодыжек.
Анамнез жизни
* Работает на удаленной работе, дизайнером
* Наследственность не отягощена
* Аллергические реакции отрицает
* Перенесённые заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, острый бронхит. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, отрицает
* Хронические заболевания: Сахарный диабет I типа с 13 лет
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Рост 171 см, вес 60 кг (ИМТ 20,5 кг/м2). Кожные покровы бледноватые, пастозность лица и стоп. Костно-мышечная система без особенностей. Патологических неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. В легких дыхание проводится над всеми отделами, везикулярное, ЧД=16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, перкуторно – их границы в пределах нормы. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез составил 800 мл.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
|====
^h| Показатель ^h| Результат ^h| Референсные значения
a| Цвет a| тёмно-жёлтый a| От соломенно-желтого до жёлтого
a| Прозрачность a| Прозрачная a| Прозрачная
a| Удельный вес a| 1,023 a| 1,003-1,030
a| Реакция a| 5,5 a| 5,0-7,5
a| Белок a| 0,8 г/л a| Не обнаружено
a| Билирубин a| Не обнаружено a| Не обнаружено
a| Уробилиноген a| Следы a| На обнаружено или следы
a| Кетоновые тела a| Не обнаружено a| Не обнаружено
a| Нитриты a| Не обнаружено a| Не обнаружено
a| Реакция на кровь (гемоглобин) a| Не обнаружено a| Не обнаружено
a| Лейкоцитарная эластаза a| Не обнаружено a| Не обнаружено или следы
3+^a| Микроскопия мочи
a| Плоский эпителий a| 4,0 кл/мкл a| 0,0-15,0
a| Лейкоциты a| 18,0 кл/мкл a| 0,0-27,5
a| Эритроциты a| 5,0 кл/мкл a| 0,0-11,0
a| Цилиндры a| Не обнаружено a| Не обнаружено
a| Кристаллы a| Не обнаружено a| Не обнаружено
a| Бактерии a| Не обнаружено a| Не обнаружено или небольшое количество
a| Слизь a| Небольшое количество a| Небольшое количество
|====
Креатинин сыворотки
|====
3+^h| БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
^h| Показатель ^h| Результат ^h| Референсные значения
a| Креатинин a| 264,0 мкмоль/л a| 64-115
a| Азот мочевины a| 16,0 ммоль/л a| 2,5-9,2
a| СКФ-EPI a| 20 мл/мин/1,73м^2^ a|
|====
Лактатдегидрогеназа крови
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| ЛДГ | 153 Ед/л | 135-214 |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек
*Заключение:* +
Левая почка. Расположена обычно. Контуры ровные. Размер 95х53 мм. Паренхима 14 мм. Паренхима уплотнена. ЧЛС – Структура плотная, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 3-4 мм. Полость не расширена. +
Правая почка. Расположена обычно. Контуры ровные. Размер 95х54 мм. Паренхима 14 мм. Паренхима уплотнена. ЧЛС – Структура плотная, тяжистая. В проекции ЧЛС визуализируются мелкие гиперэхогенные структуры диаметром до 3-4 мм. Полость не расширена.
