Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 83 лет поступила в приемное отделение ЛПУ с подозрением на перелом левой бедренной кости.
На выраженные боли в области левого бедра, учащенное сердцебиение, невозможность передвигаться самостоятельно, нарушение подвижности левой нижней конечности.
Около 5 часов назад пациентка упала в ванной комнате, поскользнувшись на мокром полу при выходе из ванны. При падении возникла резкая выраженная боль в области левого бедра. Пациентка не смогла самостоятельно встать с пола и, ползком, добралась до телефона и вызвала бригаду скорой помощи. При осмотре был заподозрен перелом левой бедренной кости и пациентка была госпитализирована в приемное отделение ЛПУ.
Пациентка в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью (с максимальными цифрами АД=850/100 мм рт. ст.; чувствует себя удовлетворительно с АД=135/80-140/85 мм рт. ст.). Инсульты, инфаркты в анамнезе отрицает. В анамнезе атеросклероз сосудов головного мозга, подагра. Принимает торасемид 5 мг в сутки, аторвастатин 10 мг в сутки. Менопауза в 52 года. Отмечает запоры до 3 суток, периодическое недержание мочи. За последний год отмечает около 3 падений, преимущественно в домашней обстановке, связанные бытовой обстановкой. Пользуется очками. Проживает одна. Имеет высшее образование. Аллергические реакции: отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Пациентка доставлена в ЛПУ на лежачей каталке. Состояние средней тяжести, обусловленное болевым синдромом. Рост – 155 см (ранее в молодости – 160 см), вес – 58 кг. ИМТ – 24,1 кг/м2. Телосложение: правильное, нормостеничное. Отмечается укорочение левой нижней конечности до 5 см. В области правого тазобедренного сустава отека, видимых деформаций нет. Боль при пальпации не отмечается. Движения в левом тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 0-20 градусов, ротация наружная 15 градусов, ротация внутренняя 10 градусов, отведение 15 градусов, приведение 10 градусов. Сосудистый пульс на а.dorsalis pedis сохранен с обеих сторон. Пальцы стоп теплые. Сосудистых и неврологических расстройств в стопах не выявлено. Симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать от постели выпрямленную в коленном суставе ногу) - положительный. Кожные покровы и слизистые: чистые, бледной окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Периферические отеки – нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 89 в 1 мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – запоры. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Кифосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, сглажен поясничный лордоз. Проведение комплексной гериатрической оценки затруднено в связи с маломобильностью пациентки. Шкала «Возраст не помеха» - 5 баллов. MNA 24 баллов. Мини-Ког 5/5 баллов. ВАШ – 9 баллов. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) до травмы – 100 баллов. Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 7 балла.
Рентгенограмма проксимального отдела левой бедренной кости: перелом шейки бедра слева.
План обследования
Правильный ответ:
Все пациенты с переломом проксимального отдела бедра должны быть госпитализированы в специализированное отделение не позднее 4 часов с момента поступления в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] Раздел 3.2 Хирургическое лечение
План обследования
Правильный ответ:
Инструментальное обследование пациента с подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости начинается с рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии таза обзорной рентгенографии таза, а также рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях проксимального отдела БК и тазобедренного сустава на стороне повреждения https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2019 г.] Раздел 4. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/#paragraph_apvl1[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Большинство переломов проксимального отдела бедренной кости безошибочно могут быть выявлены уже при стандартном рентгенологическом исследовании ввиду высокой (90%-98%) чувствительности этого метода. Данные рентгенографического обследования указывают на наличие перелома шейки бедра слева. https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/100f0f27-7e93-48fd-bda3-2cd91af8c8b6/#paragraph_apvl1[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Диагноз
Правильный ответ:
При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Все пациенты с переломом проксимального отдела бедра должны быть госпитализированы в специализированное отделение не позднее 4 часов с момента поступления в стационар. Единственной возможностью для пожилого пациента вернуться к прежнему уровню активности после перелома в области тазобедренного сустава является его оперативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Всем пациентам с низкотравматическим переломом бедра рекомендуется хирургическое лечение в течение 48 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Не рекомендуется использовать маркеры костного ремоделирования для прогнозирования риска переломов у индивидуального пациента, а также выбора типа терапии (антирезорбтивной или анаболической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Лечение
Правильный ответ:
Независимо от минеральной плотности кости, возраста и других клинических факторов риска, рентгенологически подтвержденные переломы бедра и других крупных костей скелета являются признаком изменения структуры и снижения прочности кости, и значимым предиктором новых переломов тел позвонков и других костей скелета, поэтому наличие перелома при минимальной травме достаточно для установления диагноза остеопороз и назначения лечения. Всем пациентам с низкотравматическим переломом бедра должна в последующем быть назначена специфическая терапия остеопороза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Вариатив
Правильный ответ:
После хирургического лечения перелома рекомендована ранняя активизация пациента (желательно уже на 1-2 сутки после операции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.]
Вариатив
Правильный ответ:
Всем пациентам с переломом бедра на фоне остеопороза должны быть рекомендованы мероприятия по профилактике падений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] Раздел 3.2 Хирургическое лечение
Вариатив
Правильный ответ:
Наличие единственного перелома тела позвонка повышает риск последующих переломов позвонков в 3-5 раз, а риск переломов бедра и другой локализации в 2-3 раза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.