Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
В приемный покой доставлен ребенок 4-х лет в сопровождении матери.
На рвоту кровью.
За несколько часов до поступления у ребенка возник подъем температуры тела до фебрильных цифр, ребенок стал вялым, затем появилась рвота темно-вишневой кровью. Бригадой СМП доставлен в приемный покой
Ребенок из недоношенных, роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер). В дальнейшем ребенку поставлен диагноз внепеченочная форма портальной гипертензии, наблюдается хирургом, планируется оперативное лечение. Аллергологический анамнез не отягощен
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Субфебрильно лихорадит. Вялый. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень увеличена +2,5см из-под края реберной дуги, селезенка +5см. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Эритроциты | 1,5 | 3,8-4,5/л |
| Гемоглобин | 50 | 120-140г/л |
| Лейкоциты | 1,2 | 4,0-9,0/л |
| Цветовой показатель | 0,9 | 0,8-1,0 |
| Гематокрит | 36 | 35-45% |
| Ретикулоциты | 1,5 | 0,2-1,2% |
| Тромбоциты | 50 | 170,0-320,0х10^9^/л |
| СОЭ | 2 | 2-15 мм/час |
| Показатель | Норма |
|---|---|
| pH 7.32 | 7.36-7.44 |
| PCO2 (углекислый газ) 47.0 | 46.0-58.0 мм.рт.ст |
| PO2 (кислород) 38 | 37-42 мм.рт.ст |
| Na{plus} (натрий) 140 | 136.0-146.0 ммоль/л |
| K{plus} (калий) 4.0 | 3.4-4.5 ммоль/л |
| Ca{plus} (кальций) 1.2 | 1.15-1.29 ммоль/л |
Варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени, с явлениями активного кровотечения из варикозных узлов
План обследования
Правильный ответ:
У ребенка с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести состояния показано выполнение общего анализа крови для оценки уровня гемоглобина и тяжести кровопотери Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
План обследования
Правильный ответ:
При обследовании пациентов с внепеченочной портальной гипертензией обязательным является проведение эзофагогастродуоденоскопии для оценки наличия и степени варикозного расширения вен пищевода, в данном случае исследование позволяет установить достоверно источник кровотечения. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Диагноз
Правильный ответ:
Варикозное расширение вен пищевода – основное осложнение и источник кровотечения при1 портальной гипертензии, которое обусловлено сбросом крови через естественные порто-кавальные анастомозы. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Диагноз
Правильный ответ:
Тромбоцитопения и лейкопения – основные признаки синдрома гиперспленизма. Данное явление у больных с портальной гипертензией обусловлено повышенными темпами разрушения клеток крови в увеличенной селезенке, ввиду нарушения кровотока по сосудам портальной системы. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Правильный ответ:
Основной метод лечения внепеченочной портальной гипертензии – наложение порто-кавального шунта для снижения давления в системе воротной вены. Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Правильный ответ:
Основным методом остановки кровотечения из варикозных вен пищевода является трансфузия свежей замороженной плазмы. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Правильный ответ:
Оперативное лечение при портальной гипертензии выполняется из лапаротомного доступа, что позволяет визуализировать сосуды портальной системы и системы нижней полой вены. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Правильный ответ:
При наличии кровотечения из желудочно-кишечного тракта в рамках неотложных мероприятий показано полное снятие ребенка с кормления. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Правильный ответ:
Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Правильный ответ:
В случае невозможности по тем или иным причинам наложения порто-кавального шунта, больному показано выполнение склерозирования варикозных вен пищевода, с целью профилактики кровотечения. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Вариатив
Правильный ответ:
Ангиография (мезентерикография, спленопортография)- является «золотым стандартом» диагностики портальной гипертензии, данный метод позволяет оценить анатомию и проходимость сосудов портальной системы, кроме того, позволяет оценить варианты возможного выполнения операций по шунтированию. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Вариатив
Правильный ответ:
Для портальной гипертензии характерен дефицит К-зависимых факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. В коагулограмме это проявляется увеличением АЧТВ, времени свертывания. Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.