Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В хирургическое отделение поступила девочка 5 лет.
Жалобы
на
* кашель,
* отхождение мокроты,
* отрыжку,
* срыгивание,
* периодические боли в эпигастральной области.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен с 1,5 лет. После оформления ребенка в детский сад стали отмечать частые ОРВИ, перенесла острый ларингит. В возрасте 3-х лет первый эпизод двусторонней пневмонии. До настоящего времени перенесла 4 пневмонии, наблюдалась аллергологом, пульмонологом, педиатром по месту жительства. Проводилась консервативная терапия без особого эффекта.
Анамнез жизни
* Растет и развивается соответственно возрасту.
* Беременность: 3. Роды: 2.
* Течение беременности: без особенностей.
* Течение родов: самостоятельные, в сроке 39-40 недель.
* Вес при рождении 3140 г. Рост при рождении 52 см.
* Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное. Ребенок активен. Температура тела в пределах нормальных значений. Аппетит сохранен, тошноты, рвоты нет. Катаральных явлений нет. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Дыхание самостоятельное, свободное, при аускультации жесткое, равномерно проводится по всем легочным полям, свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальной симптоматики нет. Печень и селезенка не увеличена. Стул самостоятельный, регулярный. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Грыжевых выпячиваний нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с барием
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с барием
Эзофагогастродуоденоскопия
Фиброскоп 8 мм введен в пищевод свободно. Пищевод не изменен. Слизистая в н/3 розовая. Кардия смыкается не плотно. Слизистая желудка ярко-розовая, крупно зернистая. Привратник расправляется. Свободно проходим для эндоскопа. Двенадцатиперстная кишка не изменена, не расширена, в просвете желчь. На инверсии кардия охватывает эндоскоп не плотно.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости органы брюшной полости расположены обычно, уровней жидкости и чаш Клойбера не определяется. Патологических рентгеноконтрастных теней не определяется.
Компьютерная томография органов грудной полости
КТ-признаков очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с барием
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Рентгенологическое исследование до сих пор остается наиболее распространенным методом диагностики ГЭР
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_5hedt2#paragraph_5hedt2[(1)]
Эндоскопия – основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_o4abkv#paragraph_o4abkv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточный pH-мониторинг пищевода
Обоснование
Стандартом диагностики ГЭР стал суточный pH-мониторинг пищевода, достоверность которого составляет 97-100%. Эта методика дает количественную оценку ГЭР, позволяет оценить степень тяжести и характер рефлюкса, а также причинно-следственную связь у больных с респираторными нарушениями.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_56682g#paragraph_56682g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Обоснование
ГЭР - полиэтиологическое заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочной кислоты или других повреждающих субстанций из желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в пищевод.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_oedge2#paragraph_oedge2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
Лечение ГЭР должно быть основано на патофизиологической сущности этого заболевания, основными компонентами которого являются некомпетентность запирательного механизма НПС, заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, нарушение моторики и клиренса пищевода, нарушение эвакуаторной функции желудка. Использование прокинетиков ингибиторов протонного насоса позволяет получить положительный результат у 80% больных ГЭР.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_fp1jgi#paragraph_fp1jgi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозную терапию, применение прокинетиков ингибиторов протонного насоса
Обоснование
Использование прокинетиков ингибиторов протонного насоса позволяет получить положительный результат у 80% больных ГЭР.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_fp1jgi#paragraph_fp1jgi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фундопликации
Обоснование
На сегодняшний день наиболее эффективный и распространённый способ оперативного лечения ГЭР - фундопликация по Ниссену.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_emq8pj#paragraph_emq8p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
360
Обоснование
Основной этап операции - формирование вокруг пищевода антирефлюксной манжеты 360° высотой до 2 см.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_emq8pj#paragraph_emq8pj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Основной этап операции - формирование вокруг пищевода антирефлюксной манжеты 360° высотой до 2 см.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_emq8pj#paragraph_emq8pj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит
Обоснование
Основные показания к оперативному лечению ГЭР у детей: неэффективность консервативной терапии, отставание в физическом развитии, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, пептический стеноз и метаплазия пищевода, респираторные осложнения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы..
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_3j7mcv#paragraph_3j7mcv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточную pH - метрию
Обоснование
Стандартом диагностики ГЭР стал суточный рН-мониторинг пищевода, достоверность которого составляет 97-100%. Эта методика дает количественную оценку ГЭР, позволяет оценить степень тяжести и характер рефлюкса, а также причинно-следственную связь у пациентов с респираторными нарушениями. Ведущая роль рН-метрии отводится для оценки результатов лечения ГЭР, особенно после хирургического лечения.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_56682g#paragraph_56682g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
манометрия пищевода
Обоснование
Такие методы исследования, как манометрия пищевода и изотопная сцинтиграфия, используют для изучения моторики пищевода и функции НПС, а также эвакуаторной функции желудка.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_flcpl9#paragraph_flcpl9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмонию
Обоснование
К наиболее частым респираторным проявлениям ГЭР можно отнести пневмонию, бронхит, бронхит, ларингит, синусит, отит, кашель, апноэ, удушье.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_pgcigu#paragraph_pgcigu[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
