Акушерство и гинекология - кейс 95

Правильный ответ:

• развернутый общий анализ крови
• исследование отделяемого из цервикального канала на инфекции, передающиеся половым путем

Обоснование

При гнойных воспалительных заболеваниях малого таза в общем анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_9qmlk6#paragraph_9qmlk6[(1)]

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на инфекции, передающиеся половым путем, входит в стандарт обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Рекомендуется верификация диагноза гонококковой инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N.gonorrhoeae, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Приложение №20 приказа Минздрава России от 01.11.2012 №572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю» акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 № 27960) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонококковая инфекция, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#list_item_o12lcc[(1)]

Правильный ответ:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза

Обоснование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков входит в стандарт обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Пиовар на сканограммах выявляют как образование больших размеров круглой формы с толстыми стенками. Содержимое абсцесса представлено средне или высокоэхогенной несмещаемой мелкодисперсной взвесью. Яичник при этом не визуализируется. Пиосальпинкс на сканограммах определяют как образование овальной формы, содержащее средне или высокоэхогенную, не смещаемую при перкуссии мелкодисперсную взвесь, нередко разделённое множественными перегородками. При пельвиоперитоните при трансвагинальной эхографии определяется свободная жидкость в Дугласовом пространстве Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_dtuahr#paragraph_dtuahr[(1)]

Правильный ответ:

• Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

Обоснование

Гонококковый пельвиоперитонит сопровождаются симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела, общей слабостью, утомляемостью, повышением скорости оседания эритроцитов при клиническом исследовании крови. Субъективными симптомами острого сальпингоофорита являются: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей. Объективными симптомами острого сальпингоофорита являются: увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз. При гинекологическом обследовании отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища и выпячивание заднего свода из-за скопления в нём экссудата. Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_431i7u#list_item_431i7u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_bj2tim#paragraph_bj2tim[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонококковая инфекция, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#paragraph_f4pc73[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#paragraph_g51di4[(2)]

Правильный ответ:

• раннюю фолликулярную

Обоснование

Нарастание болевой симптоматики в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла наиболее характерно для обострения хронического воспаления придатков матки. Как правило, параллельно с усилением тазовой боли возникают симптомы, свидетельствующие об активации воспалительного процесса (повышение температуры тела, бели и т.д.). О воспалительном заболевании органов малого таза в рамках дифференциальной диагностики может свидетельствовать развитие клинической симптоматики обычно в течение 5 дней после последнего менструального периода. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_bj2tim#paragraph_bj2tim[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализации в круглосуточный стационар и экстренном оперативном вмешательстве

Обоснование

При гнойном сальпингите и, тем более, при тубоовариальных образованиях показания для госпитализации всегда есть. При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап. При этом консервативное лечение необратимых изменений вследствие нагноительных процессов ведёт к возникновению новых рецидивов, усугубляет нарушенные обменные процессы и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек; увеличивает риск предстоящей операции (невозможность произвести необходимый объём операции, реальная вероятность травматизации смежных органов и тяжёлые послеоперационные осложнения). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_kdo5n5#paragraph_kdo5n5[(1)]

Правильный ответ:

• лапароскопический доступ

Обоснование

Лапароскопия — наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинксы, пиовариум, гнойное тубоовариальное образование) с давностью заболевания более 2–3 нед. Её всегда применяют при неясных случаях и трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_i4sk4n#paragraph_i4sk4n[(1)]

Правильный ответ:

• аднексэктомия на стороне поражения, санация и дренирование брюшной полости

Обоснование

При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии. При пельвиоперитоните лапароскопия может быть лечебной - удаление маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_i4sk4n#paragraph_i4sk4n[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальную

Обоснование

Когда диагноз гнойного процесса установлен, используют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты. Лечение в послеоперационном периоде предусматривает продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными препаратами и уросептиками Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Гонококковая инфекция», 2021 г. – Раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонококковая инфекция, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#list_item_i1kddi[(1)]

Правильный ответ:

• цефалоспорины III поколения

Обоснование

Рекомендуется для гонококкового пельвиоперитонита назначать один из следующих антибактериальных препаратов: цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) или цефотаксим** 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Гонококковая инфекция», 2021 г. – Раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонококковая инфекция, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#list_item_5g2ieb[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

Рекомендуется для гонококкового пельвиоперитонита назначать один из следующих антибактериальных препаратов: цефтриаксон** 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) или цефотаксим** 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+) или спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в течение 14 дней. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+). Комментарии: через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме: цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии – 14 дней. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Гонококковая инфекция», 2021 г. – Раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонококковая инфекция, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#list_item_5g2ieb[(1)]

Правильный ответ:

• экстракорпоральное оплодотворение

Обоснование

Пациентки с нереализованной детородной функцией, перенесшие тубэктомию, по окончании постгоспитальной реабилитации могут быть направлены на ЭКО Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_711251#paragraph_711251[(1)]

Правильный ответ:

• барьерный метод

Обоснование

С появлением высокоэффективной гормональной контрацепции и усовершенствованием технологии производства ВМК использование барьерных методов контрацепции уменьшилось, однако в последние десятилетия в связи с ростом распространения ИППП интерес к барьерным методам и частота их использования снова возросли. Кроме контрацептивного эффекта, использование барьерных методов предохранения от нежелательной беременности, позволяет не только предотвратить ИППП, но и снизить риск их последствий: бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний шейки матки, опухолей, обусловленных ВИЧ инфекцией (лимфома, саркома Капоши) и др. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_qbfc2b#paragraph_qbfc2b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонококковая инфекция, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP218/#paragraph_2le6v5[(1)]