Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 704

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

* на сухость во рту, * жажду, * учащенное мочеиспукание, * снижение массы тела, * общую слабость. * тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание * за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Работает программистом. * Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. * Питается регулярно.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-анализ гликемии

Показатель	Результат	Нормы
Глюкоза, ммоль/л	23,1	3,5-6,1

Общий анализ мочи с определением кетоновых тел

Показатель	Результат	Нормы
Цвет	Желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	полная	Полная
Реакция (РН)	нейтральная (5,5)	5,5-7,0
Относительная плотность	1023	1015-1025
Количество осадка	отрицательно	Незначительное
Белок	отрицательно	Отрицательно
Глюкоза	10 ммоль/л	Отрицательно
Кетоновые тела	{plus}++{plus}	Отрицательно
Билирубин	отрицательно	Отрицательно
Уробилиноген	<17,0 мкмоль/л	<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия	0-1-2 в п/з	0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют
Лейкоциты	0-1 в п/зр	0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененные	отсутствуют	Отсутствуют
Эритроциты измененные	отсутствуют	Отсутствуют
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	Отсутствуют
Соли	отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	отсутствует	Незначительное количество
Бактерии	отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжевые грибки	отсутствуют	Отсутствуют

Коагулограмма

Показатель	Результат	Нормы
Тромбиновое время	14,1	14,0-21.0 сек
АЧТВ	28,2	26.4-37.5 сек

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

клинический анализ кровикоагулограммаанализ мочи на суточную глюкозуриюэкспресс-анализ гликемииобщий анализ мочи с определением кетоновых тел

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экспресс-анализ гликемии
общий анализ мочи с определением кетоновых тел

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при наличии симптомов метаболической декомпенсации может быть установлен на основании однократного выявления гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л или ≥11,1 ммоль/л в любое время дня Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_go8m6q[(1)]

Пациенту с симптомами интоксикации и жалобами на учащенное мочеиспускание, признаками метаболической декомпенсации показано исследование мочи на кетоновые тела. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_koas2n[(1)]

Диагноз

Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Отметьте все подходящие варианты.

Сахарный диабет 2 типа. Диабетический кетоацидозНарушение гликемии натощак. КетонурияСахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидозНарушение толерантности к глюкозе. Лактат-ацидоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 23,1 ммоль/л, кетонурия 4+). Данные анамнеза (быстрое развитие заболевания), возраст пациента (28 лет), данные клинического осмотра (снижение массы тела, наличие признаков метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 1 типе сахарного диабета. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#razdel2_1[(2)]

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

назначении инфузионной терапии с бикарбонатаминазначении пероральной сахароснижающей терапииназначении инсулина длительного действия с гликлазидомгоспитализации в стационар

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в стационар

Обоснование

Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и кетоацидозом показана госпитализация в стационар Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)]

Лечение

Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет +_________+ ед/кг массы тела пациента

Отметьте все подходящие варианты.

0,05-0,090,5-0,91-1,50,1-0,15

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,1-0,15

Обоснование

Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_m6esbs[(1)]

Лечение

В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость +_________+ ед/кг/час

Отметьте все подходящие варианты.

0,11010,01

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В последующие часы ИКД вводитя по 0,1 ед/кг /ч Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_2v64ev[(1)]

Лечение

Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет +_________+ мл/кг реальной массы тела пациента

Отметьте все подходящие варианты.

10-2030-40150-20050-100

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

50-100

Обоснование

Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]

Лечение

В 1-е сутки следует восполнить не менее +______+ % дефицита жидкости

Отметьте все подходящие варианты.

20504030

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости (не более 5% массы тела). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]

Лечение

В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее +__________+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

10-125-713–158-9

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

13–15

Обоснование

в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_8ott16[(1)]

Лечение

Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

7,05,56,06,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Молодой возраст пациента, отсутствие микро-, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6.5% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#table_2kbv6m[(1)]

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _____ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

23912

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Мониторинг гликированного гемоглобина выполняется 1 раз в 3 месяца. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Вариатив

Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови

Отметьте все подходящие варианты.

2 раза в сутки утром и вечером1 раз в суткине менее 4 раз ежедневно1 раз в неделю натощак

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не менее 4 раз ежедневно

Обоснование

На инсулинотерапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Вариатив

Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

Отметьте все подходящие варианты.

низкобелковой диете с исключением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы телаповышении калорийности рациона до 4000 ккал в сутки с целью увеличения массы телаобщем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человекавысокобелковой диете с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

Обоснование

Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такого у здорового человека. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_rjoa5s[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз