+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 219

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка К. 65 лет со злокачественным новообразованием проксимального отдела желудка готовится к плановому хирургическому лечению. Запланирована лапароскопическая резекция проксимального отдела желудка.

Жалобы

не предъявляет.

Анамнез заболевания

Впервые данное заболевание было выявлено после прохождения диспансеризации в поликлинике по месту жительства. Было выдано направление на госпитализацию.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, Бронхиальная астма (вне обострения), поливалентная аллергия, Гипертоническая болезнь 1 стадии, Артериальная гипертензия 1 степени, морбидное ожирение, ИМТ = 30. * Принимает таблетированные сахароснижающие препараты согласно назначению эндокринолога. Антигипертензивная терапия согласно назначению терапевта. * Наследственный анамнез: отец был болен злокачественным новообразованием желудка. * Аллергологический анамнез: имеется аллергия на цитрусовые, сезонно на цветение. Проявляется в виде отечного синдрома. Аллергии на лекарственные препараты отрицает. * Инфекционный анамнез: наличие перенесенного сифилиса, ВИЧ, туберкулеза, гепатита и др. инфекций отрицает. * Профессиональный анамнез: работает преподавателем.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы сухие, нормальной окраски, видимые слизистые чистые, розовые. Температура тела 36,3°С. ЧД – 12 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 1 тона на верхушке сердца, патологических шумов нет. ЧСС – 73 уд/мин., АД – 128/89 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки безболезненны. Стул коричневого цвета, оформленный, регулярный. Дизурии нет.

Результаты обследования

Уровень глюкозы сыворотки крови

8.9 ммоль/л

Коагулограмма

АПТВ – 32 сек. ПТИ – 95% МНО – 1.05 у.е Тромбиновое время – 21 сек. Фибриноген – 12 г.

Кислотно-основной состав крови

pH – 7.40, pCO2 – 32 мм рт. ст., BB – 34 мэкв/л, SB – 20 мэкв/л, BE - -4 мэкв/л, К {plus} - 4,2 ммоль/л, Na {plus} - 133 ммоль/л.

Скорость клубочковой фильтрации

85 мл/мин/1.73 m2.

Уровень гормонов щитовидной железы

Т3 – 3 пмоль/л, Т4 – 13 пмоль/л, ТТГ – 0,2 мЕд/л.

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Перед проведением плановой операции пациентке необходимо исследовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кислотно-основной состав крови
  • уровень глюкозы сыворотки крови
  • уровень креатинина
  • скорость клубочковой фильтрации
  • коагулограмму

Обоснование

При сахарном диабете необходимо определять, как минимум уровень pH, бикарбонаты плазмы, электролиты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_t4hcu5[(1)]

При сахарном диабете необходимо определять степень компенсации углеводного обмена по уровню гликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_jclrvu[(1)]

Анестезиолог перед операцией должен оценить у пациента с сахарным диабетом креатинин сыворотки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#paragraph_fm9tj5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_kkis9j[(2)]

Анестезиолог перед операцией должен оценить у пациента с сахарным диабетом скорость клубочковой фльтрации для оценки функции почек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_1q1qqm[(1)]

В качестве диагностического минимум необходимо брать анализ крови на коагулограмму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка. Клинические рекомендации общероссийского союза общественных объединений «Ассоциация онкологов России», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13/#paragraph_rch17[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_65m9mr[(1)]

План обследования

План обследования пациентки перед проведением операции должен включать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электрокардиограмму
  • спирометрию
  • фиброгастродуоденоскопию

Обоснование

Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры: ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка. Клинические рекомендации общероссийского союза общественных объединений «Ассоциация онкологов России», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13/#list_item_9q3td[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13/#paragraph_rch17[(2)]

Рекомендуется в предоперационный период проводить спирометрию у пациентов с подозрением на респираторную патологию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/[Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/#list_item_id0fa5[(1)]

Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры: Эндоскопия верхних отделов ЖКТ с биопсией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13[Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка. Клинические рекомендации общероссийского союза общественных объединений «Ассоциация онкологов России», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13/#paragraph_rch17[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_13/#list_item_6etu9[(2)]

Лечение

В качестве анестезиологического пособия следует выбрать метод

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сочетанной анестезии (общей комбинированной + эпидуральной анестезии)

Обоснование

Показанием для применения общей и эпидуральной анестезии является резекция желудка Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017, С.496, таблица 27-1.

Лечение

Препаратом выбора для индукции анестезии у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пропофол

Обоснование

У пациентов на ИВЛ с ОДН значительно снижает сопротивление ДП за счет прямого действия на гладкомышечные клетки бронхов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/[Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/#list_item_4hi8v1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/#list_item_poa3qq[(2)]

Лечение

Учитывая наличие поливалентной аллергии, следует уточнить у пациентки наличие аллергических реакций на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • яйца

Обоснование

Пропофол может также вызывать аллергические реакции у пациентов с аллергией на яичный лецитин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sedation/[Седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sedation/index.html#paragraph_g34ecc[(1)]

Лечение

При проведении вводного наркоза у данной пациентки противопоказан

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • десфлюран

Обоснование

Депрессивное действие десфлюрана на дыхание зависит от дозы и более выражено, чем у галотана, но менее, чем у изофрюрана и энфлюрана. Десфлюран производит выраженный раздражающий эффект на дыхательные пути, что исключает его применение для вводного наркоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/[Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopresp/#list_item_2qctdi[(1)]

Лечение

Плановое оперативное вмешательство следует отменить при уровне гликемии выше +___+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 11,5

Обоснование

На основании оценки гликемического профиля перед операцией и уровня гликированного гемоглобина выбирается тактическое решение - операция возможна, необходима консультация эндокринолога перед операцией с отсрочкой оперативного вмешательства, перенос планового вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab1[(1)]

Лечение

Плановую операцию данной пациентки следует провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • утром

Обоснование

Плановые операции у пациентов с СД, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводить в начале недели, в первую очередь, утром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_urkeop[(1)]

Лечение

Средняя начальная скорость введения инсулина у пациентов с компенсированным сахарным диабетом на большой операции составляет +_____+ Ед/час

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,5-1

Обоснование

Средняя начальная скорость НВИИ у взрослых пациентов с СД: в компенсированном состоянии – 0,5-1 ЕД/час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#Приложение_Б_Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]

Лечение

После проксимальной резекции желудка нутритивную поддержку рекомендуется проводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • через назоинтестинальный зонд

Обоснование

Раннее энтеральное питание, осуществляемое в назогастральный или назоинтестинальный (по показаниям) зонд является ключевым методом нутритивной поддержки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/[Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/#paragraph_5tt469[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnutrition/#Показания_для_установки_назоинтестинального_зонда[(2)]

Вариатив

Пункция эпидурального пространства должна осуществляться через _____ часов/часа от последнего введения профилактической дозы низкомолекулярного гепарина

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12

Обоснование

Пункция эпидурального пространства должна выполняться через 12 часов от последнего введения НМГ в профилактической дозе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[ Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_898kip[(1)]

Вариатив

Удаление эпидурального катетера возможно не ранее, чем через _____ часов/часа после введения последней дозы низкомолекулярного гепарина

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12

Обоснование

Удаление катетера возможно через 12 часов после введения последней дозы НМГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[ Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#paragraph_m9600j[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации